多潘立酮联合小柴胡汤加减治疗功能性消化不良30例临床观察

郭艳玲

河南省焦作市中医院，河南 焦作 454000

功能性消化不良是临床上常见的消化系统疾病之一，其发病与感染、胃肠激素异常及心理障碍等因素相关，西医多采用对症治疗，能够有效控制患者的症状，但是长期效果不佳[1]。近年来，有学者采用小柴胡汤治疗功能性消化不良，临床疗效较好[2]。笔者采用多潘立酮联合小柴胡汤加减治疗功能性消化不良30例，取得良好的临床效果，现汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 在2018年9月至2019年9月期间，选取在我院就诊的功能性消化不良患者60例，将其随机分为观察组和对照组，每组30例。对照组中男14例，女16例，年龄22～60岁，平均(45.6±7.2)岁；病程为6个月至4年，平均(2.6±0.8)年。观察组中男15例，女15例，年龄21～61岁6，平均(46.1±6.8)岁；病程为6个月至5年，平均为(2.4±0.6)年。两组性别、年龄及病程等资料比较，差异无统计学意义(P<0.05)，具有可比性。

1.2 纳入标准 ①参照《实用消化病学》[3]相关诊断标准拟定：餐后腹胀不适、上腹部灼烧感、疼痛，症状持续6个月以上；②参照《实用中医内科学》[4]中关于胃脘痛辨证论治，肝郁脾虚证：胃脘胀痛不适，食后腹胀，烦躁，纳少便溏，舌质淡红，胖大，脉弦;③患者及家属知情同意。

1.3 排除标准 ①年龄<20岁，或者>65岁；②患有消化道肿瘤、严重肝肾功能障碍患者；③妊娠或者哺乳期患者；④近4周服用其他治疗功能性消化不良的药物。

1.4 治疗方法 对照组：对照组给予多潘立酮片(生产厂家：西安杨森制药，批准文号：国药准字H10910003，规格：10 mg/片)，每次10 mg。每日3次，饭前30 min口服，4周为1个疗程。

观察组：在对照组基础上给予小柴胡汤加减。方药：柴胡20 g，黄芩10 g，清半夏9 g，大枣10 g，生姜10 g，炙甘草10 g。若患者腰膝酸软较重，加锁阳10 g、肉苁蓉15 g；若患者面色无华，血虚较重者，加制何首乌15 g，阿胶10 g；若患者五心烦热，潮热盗汗较重者，加玄参10 g，黄精10 g；每日1剂，加水煎煮，取药汁400mL，早晚各服用1次，每次口服200 mL，4周为1个疗程。

1.5 观察指标及疗效评价标准 ①治疗前后检测血清胃泌素(GAS)、胃动素(MTL)水平；②参照《中药新药临床研究指导原则》[5]对两组中医证候进行评分，中医症状：胃脘部痞满、进食后症状加重、倦怠乏力、食欲不振、胸胁胀满，常因情志因素导致症状加重；按症状无、轻度、中度、重度分别计0分、1分、2分、3分。③记录两组不良反应发生情况。

疗效评价标准[6]：痊愈：症状基本消失，中医证候积分减少>90%；显效：症状显著改善，60%<证候积分减少≤90%；有效：症状好转，30%<证候积分减少≤60%；无效：症状无改善或者加重，证候积分减少≤30%。

2 结果

2.1 两组患者血清GAS、MTL水平比较 两组血清胃GAS、MTL水平较治疗前均有上升，差异均具有统计学意义(P<0.05)；治疗后，观察组GAS、MTL水平均高于对照组，差异均具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

组别例数时间GAS/pg/mL MTL/pg/mL对照组30治疗前49.35±1.16358.34±7.7630治疗后56.37±2.31△419.18±11.37△观察组30治疗前49.28±1.08371.27±7.5630治疗后65.82±3.17△▲457.62±21.61△▲

注：与同组治疗前比较，△P<0.05；与对照组治疗后比较，▲P<0.05。

2.2 两组中医证候积分比较 在中医证候积分改善方面，治疗后患者均明显改善，观察组优于对照组，差异均具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

2.3 两组总有效率比较 观察组总有效率为86.7%，对照组为63.3%，差异比较具有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表2 两组治疗前后中医证候积分比较 (分，

注：与同组治疗前比较，*P<0.05；与对照组治疗后比较，▽P<0.05。

表3 两组临床疗效比较 (例)

注：与对照组比较，*P<0.05。

2.4 不良反应发生情况 两组在治疗期间，均未发现严重不良反应，治疗前后两组血常规、肝功能、肾功能均正常。

3 讨论

功能性消化不良是临床上常见的消化系统疾病之一，西医多以对症处理治疗，常用如多潘立酮片、枸橼酸莫沙必利分散片等，中医增加胃肠动力，加速胃肠道的排空。能够迅速改善上腹部胀痛、早饱等症状[7]，但是长期疗效不佳。功能性消化不良属于中医“痞证 ”、“ 胃痛”等范畴，其病位在胃，与肝、脾等脏腑关系密切。功能性消化不良发病的基础是脾虚，发病的条件是肝郁气滞，胃气不降。因此，肝郁脾虚证功能性消化不良患者多采用疏肝健脾和胃治疗。

小柴胡汤加减方中柴胡轻清透表，善清少阳半表之邪，解郁和肝脾；黄芩清泄少阳相火，治疗少阳郁热,二者共为君药，加强疏肝清热的作用；清半夏和胃降逆，消痞散结；炙甘草、大枣补脾和胃，益气复脉；补益中气，生姜和中降逆，温胃散寒，止呕作用较好。诸药合用，使脾升胃降，气机通畅，达到和胃降逆，疏肝健脾的功效。药理学研究显示，柴胡能够兴奋肠道平滑肌，增加胃肠道的蠕动功能；黄芩能够加速小肠蠕动[8]；清半夏可以缓解胃肠道痉挛；炙甘草具有缓解胃肠道平滑肌的作用，其有效成分甘草次酸能够抑制中枢神经系统，达到镇静安眠的作用[9]；生姜可以促进胃肠道消化液分泌，保护胃粘膜[10]；大枣对胃肠道蠕动与排空具有双向调节作用[11]。

本研究结果显示，治疗后两组血清胃泌素(GAS)、胃动素(MTL)水平较治疗前均有上升(P<0.05)。其中血清GAS能够刺激胃肠运动，促进胃排空，观察组联合中药小柴胡汤加减治疗，能够提供患者血清GAS水平，改善胃肠功能，提供疗效；MTL可以有效刺激胃肠道收缩和促进胃肠运动，此次研究，联合小柴胡汤治疗能够提高患者血清MTL水平，加速胃肠运动。

综上所述，多潘立酮联合小柴胡汤加减能够有效改善患者的症状，其作用机制可能与提高患者血清GAS、MTL水平相关。