近现代左海伤寒名家介绍与闽派特色探析

2020-01-13李君君肖诏玮

中国民族民间医药 2020年18期

李君君肖诏玮

福州市中医院，福建福州 350001

福州乃福建首邑，国家历史文化名城，有二千二百年历史，中医底蕴深厚。远绍汉季，福州长乐董奉与张仲景、华佗并称建安三神医，被后世尊为杏林始祖。就近代而言，伤寒名家辈出，或辨章学术，考镜源流，或谨于六经，不泥经方；或勤于著述，内容博瞻；或执医重教，玉振金声，名噪八闽，声达京华。现就名家介绍及闽派特色探析如下。

1 名家撷要

1.1 林作建林作建(1796-1870)，字和斋，福州壶山人。其祖林世存，其父德盘，皆名重当时。林作建，幼承家训，精研岐黄，弱冠悬壶，业与年进，林氏与陈修园过从甚密，议论医事相得甚厚，均能他山攻错。作建著《和斋医案》《伤寒论批眉补助》《六经辨证歌括》《壶山林氏家传秘方》等，其后裔越汉先生等曾对其学术深入探讨。他精研伤寒，主张“六经分证是《伤寒论》之核心，学者应留心研究，探其微奥，娴熟掌握其辨证要点”[1]。又云：“仲师强调扶阳气的重要实质在平衡机体阴阳。”林氏认为“学习仲师方，只有善于领会其理法，才可骊珠在握，运用自如，而病亦随手霍然”。如仲师桂枝汤加减二十余种为示范，后人宜加体会，若被经方所囿，实不通仲师之意。

1.2 陈恭溥陈恭溥(1879～？)，又名心源，号退翁。清代医家，侯官人(今福州人)。家世业医，少习举子业，后博览医书，寻师问道，退以医为业。著《伤寒论章句》(初稿颜曰《伤寒节解》)[2]。陈恭溥学术见解：①缕晰条文，豁人心目。陈氏是书，分为六卷，一至四卷，按照伤寒论六经条文章句，详加注解，并附六经病脉病的理论，卷五、卷六为伤寒论方解，最后附以伤寒病的各种针灸心法，是书“较陈修园浅而又浅，期与及门，易于领会”[3]。章句，即章节与句读，对《伤寒论》章句详加厘定，并重文字的考证，释文以成无已治本为基础；章节多依张令韶《直解》、张隐庵的《集注》；句读则依据其具体内容而定。而于每章节之后著文以揭其大旨，道其原委。②言简意赅，切中肯綮。陈氏注明较之修园，浅之又浅，易于领会，辞能达意，有益后学。就以太阳提纲之头项强痛句，恭溥解释痛指头项，强仅指项，此就确切达意。陈氏方解往往用最精炼的语言揭示《伤寒论》方的功效，虽惜墨如金，却切中肯綮，如桂枝汤，“宣达阴阳，调和营卫，解肌达表，能发能收之方也。”又主张六经之方不仅能治伤寒病，也可用于内伤杂病，诚如在自序中所云：“方则无分六经以汇解之，所以不分六经者，恐后学拘于六经而方之用不广也。”为桂枝汤“谓之杂病调和气血方也无不可。”麻黄杏仁甘草石膏汤“凡病后余热入肺或有实热者皆可用之。”③拓展经方，师古不泥古。且扩展经方应用于内伤疾病。是书卷五、六，经方不分六经以汇解之，陈氏“恐后学拘于六经而方之用不广也。”如桂枝汤为伤寒论第一方，陈氏谓之“太阳中风有汗之主方可，谓之六经风伤肌腠也可，谓之难病调和气血之方亦无不可。”麻黄杏仁甘草石膏汤，“清肺热，定喘逆之方也。凡病后余热入肺或肺有实热者皆可用之。”

1.3 王德藩王德藩(1878-1960)，福州人，擅治少阴病，被福州中医界誉为经方派巨擘。1929年创办“私立福州中医讲习所”(后称福州中医学社)，王德藩为社长，亲授《伤寒论》，历时10届，毕业生达294人，著《少阴证辨证治验》。但遵古而不泥古，按太少两感证。其解表方面药味中，不喜用解表药如柴胡、葛根之类，恐折伤其阳。但根据本市地土方宜，凡患太少两感证病者，即辛温解表药如麻黄、紫苏、羌独活之类亦不宜常用，更不宜并用，否则多有亡阳格阳等虚虚之变。即夹有太阳表证，亦只宜和解营卫之邪，特别是本地居民禀气偏薄，辛温峻汗之剂，而易于伤阳故也，故文绣之人多采用桂枝汤加荆芥、防风、附子[4]，临床上甚为得手。王德藩治疗少阴病常分如下类型分证论治：①少阴寒化证:加减四逆真武汤；阴盛格阳证，以加减通脉四逆汤。②少阴热化证:黄连阿胶汤；阴虚水热相抟证，主以猪苓汤；虚寒滑脱证，以桃花汤。③少阴兼证：少阴兼太阳证；兼太阴证；兼厥阴证。当分辨孰轻孰重，例如太阳盛于少阴者，主予桂枝附子汤以扶阳祛寒；如少阴盛于太阳者，主以桂枝四逆真武汤，以回阳散寒。④少阴寒化阳虚厥逆证：少阴病虚寒证往往有瞬息亡阳虚脱之变。吐利厥逆本为少阴病虚寒证的主要症状，但此已经是少阴里寒太盛、阳气大衰、真阳将亡的亡阳虚脱危症了。临床上只要见到但寒无热、蜷卧、足冷、脉微细沉等少阴虚寒见证时，就应该按以温经回阳之剂，急救其阳，否则吐、利、厥逆等亡阳虚脱诸症、就要接踵而至了。故少阴治以回阳抑阴，予加减四逆真武汤(干姜、甘草、附子、白芍、茯苓)。王氏认为少阴寒证忌用西洋参、生甘草，宜用党参、高丽参、炙甘草等甘温之品。生姜因呕吐和身体痛外，余宜用煨姜。其他如淡干姜、北干姜、炮干姜、干姜炭、淡附子、熟附子、炮附子、生附子、土炒白术、酒炒白芍、土炒白芍，按证炮制，严寒用温阳药量要重，盛夏、亡血家、妊娠宜轻。随证选药。

1.4 卢思诚卢思诚，清末闽中(福州)人，字实夫[5]。家世业医，思诚亦以医名世，舆疾而欤其门者，踵趾相错。他以监生出身，在江浙为官多年，历任代知县、知县等职。为官期间体恤民情，治理有方，以医为政，坐堂行医，“延父母，问疾苦，瘠者起之，困者息之，疲癃残疾者存活之，民籍籍然称慈父母”[6]。卢思诚著《症治备览》二卷，其特点：①言近指远，守约施博。《症治备览》系卢思诚应钟峻(字仲山)之请而撰写。卢考虑其家人体质变迁无定，难以默揣，所以撰写这本外感病之专著，故以六经合六淫，分门主治，选择前贤验方，参以己见，附之增减。凡收方37首，共分伤风、伤寒、伤暑、利湿、润燥诸门编写叙事简明，浅显易懂，舟车便贤，病者可据证检方，加减药物，令家置一通，阴阳寒暑之戾，其知免矣。②守长沙之法度，合六淫参机变。卢氏主张凡病不离六经，时病不离六淫，即恪守仲景六经辨证，但结合六淫病因立论，感冒不离六淫，故以六经合六淫分门别治，其中六经病以风邪、寒邪致病为主。③寒温一统，融合百家。卢思诚以六经辨证为准绳，但不泥于伤寒方剂，以轻清疏解为主，并熔伤寒温病于一炉。无门户之见，伤寒乃辨病之基础，此乃法度，但与时俱进，学吴鞠通之聪明，独树一帜，治外感首辨病因，以疏风为主，此外尚列伤暑门、利湿门、润燥门、泻火门。遣方如千金消暑丸出自《备急千金方》，清暑益气汤来自《脾胃论》，清燥救肺汤来自《医门法律》，桑菊饮来自《温病条辨》……可见他学贯古今，融合百家。求索创新，自成一家。

1.5 刘亚农刘亚农(1884-？)，字细雪，福州人，民国医家。年少治经，有声里党。间患咯血，偃卧床蓐数载，中西名医束手，乃于病中枕籍岐黄，烂熟伤寒，遍尝百草，由中而西，涉猎殆尽，卒能自起沉疴，于1913年与方澍桐等参办三山医学传习所，后北上任教于华北中医学院，悬壶于北平，晚年返里设诊[7]。刘亚农认为仲景之著作惠人厥功甚伟，然非谓垂为法典一成不变。其根据今人体质异于古人之别，著有《二十世纪伤寒论》。是书分六卷：包括病理篇、六经诊断卷、平脉篇、温病、湿温篇、药物学分类及静坐疗病法。刘氏学术主张以仲景学说为规矩，以各家学说为参考，是可谓善读伤寒论矣。他认为仲景古今二千年，气运之变，陵谷之迁，气禀之厚薄不能泥守仲景一百十三方。仲景所列之汤液，与今人体质每不合宜，故今日之汤液，有变通取舍之必要[8]。他主张药轻、药重要量体裁衣。他将药物分为17门，每门之中又有猛次之分。如气门分补气和伐气二类。就补气药而言，补气猛将有附子、人参、黄芪、黄精、天生术等；补气次将有枸杞、白术、五味、龙眼、荔枝等[8]。根据病情、邪气盛衰等情况而定。刘氏认为病有伤寒、伤风之别，六经有经与络之分。伤寒之方，经药居多：麻黄、细辛、柴胡、附子。络药为桂枝、生姜。其认为四时感冒类似伤风，治宜轻清疏达，不得用麻黄大发其汗，导泄真气，因而致虚，变生他证。刘氏还注意体质辨证施药及药性的不同对机体产生的不同影响。

1.6 陈慎吾陈慎吾(1898-1972)，名祖望，号慎吾，福州人。幼随伯父陈宝琛进京，先习儒后学医，曾拜河南朱壶山为师，悬壶于北京，1938年执教于北平国医学院，1948年创办北京中医研究所，于1954年任北京中医学院首任伤寒教研组组长，曾任全国政协第三、第四届委员会委员，是著名中医临床家、教育家、伤寒学家。其主张《伤寒论》是中医基础医学，又是临床医学，包括各种急性热病及其变化的治疗法则。其以“伤寒论”命名者，盖因伤寒传变最快，变证最多，治疗最难，善后调理等法比一般疾病完备，故举而为例，以概其余。学习《伤寒论》不仅要掌握其中之法，而且要结合《金匮要略》二本合读，必有左右逢源之妙。他认为张仲景确立的辨证论治法则确立了证、方、药三者关系。他指出从方药之间的关系可以看出，有药无方只能治症，而不能治病。有方无药不会随证化裁，则不能适应临床变化的需要。他认为仲景《伤寒论》的方药，临床应用无有不效，但一药之差，或分量之变，则方义不同，治疗有异。其治病主张：抓主证，保胃气，存津液，陈老重伤寒但不否定温病学派。

1.7 俞长荣俞长荣(1919-2003)，福州市永泰县人，五世医，幼随父习医，1947年国民政府考试院颁发中医师考核合格证书。俞老是国家级名老中医，著名《伤寒论》专家，享受国务院政府特殊津贴。曾任福建省政协委员、福建中医研究所主任中医师、《福建中医药杂志》主编、福建中医学院教授、福建中医学院院长，当选为中国中医药学会常务理事、福建中医药学会副会长，其校注《伤寒论医决串解》等医籍10余部，《伤寒论汇要分析》是其代表作。俞长荣认为《伤寒论》创造性地把外感疾病的所有症状归纳为一个辨证纲领和六个证候群，来辨别错综复杂的病变。以八钢来辨认疾病的属性、病位、邪正消长和病态的表现；以六经来分析疾病在发展过程中的演变和转归。以此分析认识病情以立方择药均有法度。俞长荣认为经方有寓理于方、配伍谨严、用药精简、疗效显著四大特色。俞氏主张“入乎其内而出乎其外”，灵活应用经方治疗内伤疾病，他倡导“伤寒论精华在于诊治大法”的著名论点，要遵循辨证论治的原则，临证紧密把握病机病性，“遵循《伤寒论》的制方精神，即使不用本方，也算师仲景方”。其根据“异病同治”原理，病名不同，若病机、病性、病名相同，或汤方之性味功能相互配伍能作用于某一病症的病机病性者，均可一方多治。如中暑、消渴、热痹病多不同，但如果阳明经热的病理存在，均可用白虎汤。如一系统性红斑狼疮患者，关节疼痛，午后低烧20余天，口干，舌红，以白虎汤为主方，加减治疗半个月，热退，关节疼痛缓解。俞氏主张“古方新病可相得也”。如他用桂枝合真武汤治疗太阳挟少阴证，五苓散和小柴胡汤治疗二阳合病；又如用半夏泻心汤合左金丸治疗胃脘痛、失眠，五苓散合真武汤治疗胃脘胀，发仲景所未发。此外，榕垣伤寒名家如陈子超、刘少山、徐幼鸣、王認余、曾益谦等均各有发挥。

2 闽派特色

2.1 因时因地，辨治有异福州地处中国东南，闽省东部，闽江下游，北枕莲花，右擎翠旗(旗山)，左标石鼓(鼓山)，闽江穿越而过，可谓枕山，襟江、吻海。属亚热带海洋性季风气候，常年温暖多湿，雨量充沛，四季常青，平均气温在16～20 ℃。当北国千里冰封，万里雪飘之时，闽江两岸层林尽染，花果飘香，可知异地有驚人之制也。即使同一城市，地土有别，寒暄各别，城区高楼栉比，人口密集，气温较高，离城不过数十里之北峰，崇山峻岭，地寒水冷，外感之证，风寒居多，麻桂姜附，习以为常。王德藩居城内，对房劳后感寒所致太少两感证，宗仲师之法，但不用麻黄、细辛，改用荆防桂枝汤加附子。又如刘少山世居洪山西河，则认为榕城地处东南温暖多湿，纵外感风寒，亦易挟湿，三拗汤虽散寒宣肺，却无化湿之功，故以藿香、防风、杏仁三味名假三拗汤，以奏散寒化湿、宣肺止咳之功。

2.2 体质不同，遣药有异人体生命现象“玄冥幽微，变化难极”，不同医家从不同角度研究人体的疾病和治疗方法，从素体而言，榕医常谓有“脾寒体”与“肝火体”等等不同，所以榕医何秀春主张“量体裁衣”，对虚弱而娇气体质重，用药尚轻；对形壮气实者，敢遣峻猛之药取胜。叶烺藩云“虚人名破屋，调理为修补”。均针对不同体质而遣方用药。医家声名卓著之后，病家择医亦有倾向性，某证找某医，这又给医家提供更多实践病例，有利于积累和总结经验，促进了流派的发展。

2.3 酌古斟今，融汇寒温近现代榕医诸多名家，有争鸣，也有创新，如卢思诚，主张六经辨治，但用的是经方也用时方取代经方；福州温病三杰之一的郑品端，也用桂枝汤等伤寒名方。所以崇尚温病也罢，善遣时方也罢，诸家多黯熟伤寒，甚则经文倒背如流，翻新经方，自创时方，乃与时俱进使然，基于古今不能尽治今病，诊病须因人因时因地的缘故。榕医朱梅南尝谓：“《温病条辨》虽为温病而设，实与伤寒如出一辙，伤寒取六经内表及里，温病论三焦由上而下，屹立门户，辨证有一纵一横之妙。”

2.4 重医执教，名噪福建，声动京华福州伤寒派名家在省内均系杏林泰斗，且享誉京华，如王德藩，早在光绪二十八年为福州首届中医公会常务理事，1929年创办福州中医学社，任社长，学生多成八闽中医中坚力量，榕垣名医半为其门生。1957年王德藩受聘为福州市中医院(人民医院)名誉院长，陈慎吾、刘亚农均执教于北平国医学院。新中国成立后陈慎吾为北京中医学院第一任伤寒教研室主任，与秦伯未、任应秋等并称为该院五老。俞长荣曾任福建中医学院院长。叶发正先生赞陈氏“在伤寒学术史上独占一席，其成就自不可没“。又如林作建著：①《壶山林氏家传秘方》对心悸、积聚、消渴、寒证、脚气、痹症等27门疑难疾病之因证脉治阐述精当，分析入微。②《和斋医案》，全书约113篇，约十万余言。多属疑难病治验之结晶。③《六经辨证歌括》，读来琅琅上口，易诵易记。林氏被《中医人物辞典》、《福建名人词典》等收载。余如卢思诚、刘亚农、王德藩、刘少山均有著作鸣世。

2.5 法道仲师，不泥其方仲景之所以称为医圣，后人当循其规而蹈其矩义。榕医先贤师法仲师但有拓展，此乃“非邃于古不足言医，而泥于古者亦非医之至者也”。《内经》强调要因人因时因地治疗，为医者须侧重时令、地气、人事，即察四时、辨五方、审形气。按而今离东汉近二千年，气候变迁，习尚殊异，体质厚薄，地域不同，迴不相若，岂能蹈袭长沙一隅风土之经验，不思通变，必须巧而通变以应时求。刘亚农推崇伤寒论为医学之基础，发为至理名言，内由于中国幅员广阔，东西南北地土各异，二千多年来，气运之变，陵谷之迁，气禀之薄，不能泥守仲景一百十三方之成法使仲景复生，亦必告诫不可顺旧守疾，应勤求古训、博取诸家，所以刘亚农、卢思诚用六经辨证，但方有变通取舍，不废时方。明代医家张元素云“古方新病不相能也”，刘亚农、卢思诚的著作，正是反映张元素的主张。但俞长荣的见解是古方可为今人所用，但必须对古方进行化裁，使其适应新的病情，他有一段精辟入里的议论：“同一证由于病因、体质、生活环境的不同，治法、立方用药就随之而异；同一处方也因性别、年龄、体质的不同，药物的加减和用量乃至煎煮及服法也有所不同”。可见俞长荣使用经方也践行变通加减应用，而非胶执不变，从其医案来看，他推崇经方亦重时方，如岳美中先生所云”学古方而能入细，学时方而能务实“。张仲景撰《伤寒论》正是勤求古训，博采众方。仲景反对各承家技，始终顺旧、故取法仲景，不废时方，正是对仲景学术思想的继承和发展。