经方临床治验举隅

张广智，郝瑞春

(1.山西省大同市广灵县人民医院，山西 广灵037500；2.山西中医药大学，山西 晋中030619)

经方是经过历代医家临床验证疗效确切的方剂。经方在临床被广泛应用，如逍遥散、六君子汤、理中汤、补阳还五汤、吴茱萸汤等。笔者在经方基础上辨证治疗多种疾病，疗效确切。现介绍采用经方临床治验2则，以飨同道。

1 胃痛验案

患者，女，47岁，2019年4月2日初诊。主诉：反复胃痛3年余，加重1周。患者胃痛3年余，饮食稍多或食辛辣刺激等食物后症状加重，曾行胃镜检查示胃底炎，慢性萎缩性胃炎，服西药(具体用药不详)治疗无效，自行停用西药。1周前因进食油腻辛辣食物出现胃脘部隐痛，口淡，喜热饮，纳差，偶反酸，睡眠欠佳，睡后易醒，头痛，易急躁，大便量少偏干，排便不畅，每1～2日1次，舌淡暗，苔厚腻，脉弦细弱。中医诊断：胃痛。辨证：肝脾不调，痰湿内蕴。处方：1号方治以健脾益气、理气燥湿；2号方治以疏肝健脾。1号方方药组成：党参5g，茯苓10g，陈皮6g，姜半夏6g，苍术9g，厚朴5g，炙甘草6g，黄连3g，吴茱萸2g，海螵蛸9g，焦三仙各9g，生姜6g，大枣9g。2号方方药组成：当归5g，生白芍9g，柴胡9g，茯苓5g，麸炒白术5g，炙甘草5g，生姜6g，炒酸枣仁6g，远志5g，龙骨12g，牡蛎12g。各3剂，免煎颗粒，1号方晨起空腹温服，2号方睡前1h温服。嘱患者注意饮食。

2019年4月9日二诊：患者诉胃痛、睡眠均明显好转，偶有反酸，大便偏干，舌淡暗，苔稍腻，脉弦细弱。1号方调整：党参5g，茯苓10g，陈皮6g，姜半夏6g，麸炒白术9g，麸炒枳实6g，炙甘草6g，黄连5g，吴茱萸2g，海螵蛸12g，牡蛎10g，生姜6g，大枣9g；2号方调整：当归5g，生白芍9g，柴胡9g，茯苓5g，麸炒白术5g，炙甘草5g，炒酸枣仁6g，远志5g，牡蛎15g，生姜6g，桃仁6g，川芎5g，麸炒枳实6g。各5剂，免煎颗粒，1号方晨起空腹温服，2号方睡前1h温服。

2019年5月14日三诊：患者诉胃痛消失，睡眠明显改善，反酸不明显，近日因饮食不慎，胃痛复发。刻下症：胃脘隐痛、胀痛，喜温喜按，反酸，大便干，每2日1次，睡眠尚可，舌质淡暗，舌中部苔厚腻，脉细弱稍弦。辨证：脾胃虚寒，痰湿内蕴。治以温中补虚，燥湿化痰。方以六君子汤合理中汤加减。方药组成：党参5g，茯苓9g，陈皮5g，姜半夏5g，麸炒白术9g，麸炒枳实6g，炙甘草6g，当归10g，生白芍15g，黄连5g，吴茱萸2g，海螵蛸12g，牡蛎10g，干姜5g，火麻仁9g，薤白6g。10剂，免煎颗粒，每日1剂，分早晚温服。3个月后随访，患者述服药后胃痛消失，偶有反酸，平素注意饮食，病情平稳，无明显不适。

按语：胃痛是由胃气郁滞导致的以胃脘部近心窝处疼痛为主症的临床常见病、多发病。急性胃炎、慢性胃炎、胃溃疡、十二指肠溃疡、胃痉挛、功能性消化不良、胃黏膜脱垂等消化系统疾病均属中医“胃痛”范畴。胃痛有虚实之分，本案患者胃脘部隐痛、喜温喜按、纳差、舌淡、脉细弱等均为脾胃虚弱之象；舌苔厚腻为痰湿内蕴之象；脉弦、易急躁为肝郁之象。故辨证为肝脾不调、痰湿内蕴。初诊时，1号方为六君子汤加减，可健脾益气、燥湿化痰。因患者舌苔厚腻，故用苍术替代白术加强燥湿作用；加厚朴燥湿、下气通腑；加黄连、吴茱萸、海螵蛸制酸止痛；加焦三仙消食和胃。2号方为逍遥散加味，可疏肝健脾。加炒酸枣仁、远志、龙骨、牡蛎安神，且牡蛎有制酸止痛作用。二诊时，患者胃痛好转，苔厚稍腻，故将苍术改为麸炒白术，去厚朴，加枳实下气，促进肠蠕动；仍偶有反酸，1号方增加海螵蛸、牡蛎用量以增强制酸作用；睡眠好转，舌质暗，2号方去龙骨，加桃仁、川芎活血化瘀。三诊时，患者胃脘隐痛，喜温喜按，舌质淡暗，脉细弱稍弦，为脾胃虚寒之象，舌中部苔厚腻为痰湿内蕴之象，用六君子汤合理中汤治疗以健脾益气、温阳散寒、祛湿。薤白、枳实通阳、行胃气导滞，白芍、甘草缓急止痛，当归、火麻仁润肠，黄连、吴茱萸、海螵蛸、牡蛎制酸止痛。本案参考临床经方治疗胃痛的经验[1-5]，应用逍遥散、六君子汤、理中汤辨证治疗胃痛，疗效良好。现代药理学研究表明，逍遥散具有镇痛，消除抑郁情绪，双向调节胃肠功能，改善胃肠运动障碍等作用[6-8]；六君子汤对脾胃虚弱型慢性萎缩性胃炎有治疗作用[9]；理中汤具有促进胃肠道的消化吸收、调节胃肠运动和保护胃黏膜的作用[10]。

2 头痛验案

患者，男，29岁，2016年1月13日初诊。主诉：反复头痛2年余。患者2年前无明显诱因出现头痛，反复发作，曾行头颅CT检查排除头部器质性病变。刻下症：头部胀痛，头后部疼痛明显，深部痛，每次发作持续20h左右，伴头晕，严重时呕吐，吐后好转，怕冷，偶有后背正中酸痛感，精神尚可，睡眠浅，便溏，每日2～3次，舌质红，苔薄，脉细稍滑尺弱。中医诊断：头痛。辨证：气虚血滞，兼痰蕴。治法：益气活血，化痰通络。处方：补阳还五汤加味。组成：黄芪15g，当归9g，川芎9g，桃仁6g，红花6g，赤芍9g，地龙9g，僵蚕6g，姜半夏6g，麸炒白术12g，茯苓15g，天麻6g，陈皮6g，炙甘草6g，羌活9g，生姜2片，大枣4枚。5剂，水煎服，每日1剂，分早晚温服。

2016年3月23日二诊：患者服药5剂后头痛明显减轻，又自行服药3剂后头后部疼痛消失，未再服药。1d前无明显诱因出现头痛，头顶部疼痛明显，持续1d，无头后部痛，严重时呕吐，吐后好转，打嗝，睡眠轻，多梦，大便不爽，舌质红，苔薄微黄，脉稍紧。辨证：寒凝肝脉，血滞痰蕴。治法：散寒止痛，化痰通络。处方：吴茱萸汤合补阳还五汤加减。方药组成：吴茱萸5g，党参片9g，藳本片9g，姜半夏6g，黄芪9g，地龙6g，僵蚕6g，当归9g，川芎9g，陈皮4g，炙甘草6g，茯苓15g，麸炒白术12g，生姜3片，大枣4枚。14剂，每日1剂，水煎服，分早晚温服。5个月后回访，患者述服药后头痛消失，未再发作。

按语：头痛是临床常见的自觉症状，给患者造成很大困扰。中医认为，头痛病机分为不通则痛、不荣则痛。本案患者为虚实夹杂型头痛，或瘀或痰，以标实为主；病程相对较久，久病入络，脉细，尺弱，为本虚之象，故治以益气通络之法，以补阳还五汤加味益气通络，加僵蚕止痉止痛；患者头痛伴有头晕、呕吐，便溏，脉稍滑，此为痰饮内蕴，予以半夏白术天麻汤健脾燥湿、化痰止痛。二诊患者以颠顶痛为主，颠顶为厥阴经循行之处，且患者有呕吐，结合患者体质及居住条件等因素，诊断为寒凝肝脉、血滞痰蕴证，给予吴茱萸汤合补阳还五汤加减治疗。《伤寒杂病论》言：“干呕，吐涎沫，头痛者，吴茱萸汤主之。”吴茱萸汤温中补虚，散寒止痛，降逆止呕。吴茱萸、藳本为颠顶头痛的引经药，方中加藳本可散寒止痛，加半夏、陈皮和胃降逆止呕。补阳还五汤益气通络，加茯苓、白术健脾渗湿。临床研究表明，补阳还五汤、吴茱萸汤治疗头痛疗效良好[11-12]。现代药理研究表明，吴茱萸主要药效成分吴茱萸碱具有明显的镇痛作用[13]，补阳还五汤有抗脑缺血[14]、改善血液流变学[15]、抗血栓[16]等作用。