以糖尿病健康教育护士为核心的糖尿病管理模式在2型糖尿病患者随访干预中的应用

朱文婷

(广东省广州市狮岭镇卫生院，广东 广州510860)

糖尿病是以高血糖为特征的代谢疾病，主要与遗传因素、免疫功能障碍、微生物感染及其毒素、精神因素、胰岛功能障碍等有关[1]。糖尿病发病率高、危害大，与患者的生活作息、饮食习惯息息相关，部分患者在确诊糖尿病后难以规范用药，存在不良的生活方式，导致血糖控制不佳，影响生活质量[2]。采取科学有效的健康教育可改变患者的错误认知，提高其治疗依从性，对患者预后血糖控制意义重大[3]。本研究采用以糖尿病健康教育护士为核心的糖尿病管理模式，对2型糖尿病患者进行随访管理，取得了较满意的护理效果。现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取2018年1月至2019年1月广州市狮岭镇卫生院收治的90例2型糖尿病患者，按照随机信封法分为对照组与观察组，每组45例。对照组男29例，女16例；年龄35～60岁，平均(42.51±6.71)岁；病程最短3个月，最长10年，平均(6.08±2.45)年。观察组男28例，女17例；年龄32～73岁，平均(57.51±6.88)岁；病程最短3个月，最长12年，平均(6.12±2.68)年。两组患者一般资料比较，差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 纳入标准 符合《中国糖尿病防治指南》中2型糖尿病的诊断标准[4]；为广州市狮岭镇卫生院糖尿病专科门诊确诊的当地居民；肝肾功能正常，无其他内分泌疾病。

1.3 排除标准 存在严重全身并发症(增生性视网膜病变、Ⅳ期及以上的肾病、Ⅲ级及以上的心脏病、Ⅰ级以上糖尿病足)患者；伴有其他严重的慢性疾病(心脏病、中风、恶性肿瘤、慢性肺病、肝肾疾病)患者；精神疾病患者。

2 研究方法

2.1 对照组 采用传统的社区健康教育模式，由社区医护人员负责随访讲解，并提供常规的用药指导、生活方式指导等。干预时间为3个月。

2.2 观察组 采用以糖尿病健康教育护士为核心的糖尿病管理模式进行护理指导。①组建糖尿病干预小组：由护理部综合考虑，确定1名符合专业要求且经验丰富的护士作为糖尿病管理的主要策划及执行负责人，并安排5名专科医生及2名糖尿病专科护士。定期召开医护培训会议，每季度1次，实时汇报与总结项目的实施情况。②首日教育：通过一对一讲解的方式进行首日教育，内容包括血糖管理、胰岛素的认识及注射方法，并告知患者项目组会通过手机短信与电话指导的方式进行定期随访，使患者知情并签署知情同意书。发放关爱包，如胰岛素腹部注射定位卡、胰岛素使用手册、消毒片等；根据患者的个体需求，提供符合实际情况的专业指导，包括自我监测并记录血糖、监测频次、饮食及运动指导、并发症处理方法、情绪与病情的关系等，嘱咐患者回院复查前1d，自行记录7次血糖水平(餐前、餐后2h、睡前或清晨血糖)，并反馈给干预小组。③持续追踪：分别于入组2周、4周、6周、10周、12周、15周对患者进行家庭随访，提供健康教育指导。干预时间为3个月。

3 疗效观察

3.1 观察指标 ①血糖指标。观察两组患者干预前后空腹血糖(FPG)、餐后2h血糖(2hBG)及糖化血红蛋白(HbA1c)指标变化。②依从性。比较两组患者治疗依从性。完全依从：患者完全掌握治疗内容并主动完成每日治疗计划；较依从：患者需要在家属或护理人员的督促与提醒下才能完成治疗康复计划；不依从：患者在家属的督促下仍未能接受治疗康复，拒绝配合[5]。总依从率＝(完全依从例数＋较依从例数)/总例数×100%。③血糖控制达标率。观察两组患者干预后血糖达标率，以HbA1c＜7%作为血糖控制达标标准[6]。

3.2 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差(±s)表示，采用t检验；计数资料以例(%)表示，采用χ2检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

3.3 结果

(1)治疗依从性比较 观察组总依从率明显高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

表1 两组糖尿病患者治疗依从性比较(例)

(2)FPG、2 h BG、Hb A1c水平比较 干预前，两组FPG、2 h BG、Hb A1c水平比较，差异无统计学意义(P＞0.05)；干预后，两组FPG、2 h BG、Hb A1c水平均低于治疗前，且观察组明显低于对照组，差异均有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组糖尿病患者干预前后血糖指标水平比较(±s)

表2 两组糖尿病患者干预前后血糖指标水平比较(±s)

注：与本组干预前比较，△P＜0.05；与对照组干预后比较，▲P＜0.05。

组别 例数 FPG(mmol/L)2hBG(mmol/L)HbA1c(%)干预前 干预后 干预前 干预后 干预前 干预后观察组 45 11.58±1.357.38±0.54△▲ 12.63±1.379.22±1.04△▲ 9.81±0.576.39±0.21△▲对照组 4511.67±1.589.56±1.21△ 12.15±1.5111.45±1.34△ 9.95±0.367.53±1.05△

(3)血糖控制达标率比较 观察组血糖控制达标率为95.56%(43/45)，高于对照组的84.44%(38/45)，差异具有统计学意义(P＜0.05)。

4 讨论

糖尿病是一种慢性终身疾病，治疗时间长，多数患者选择在家控制血糖。调查显示，不良生活习惯和情绪会影响患者胰岛素分泌，加重其病情，增加其心理负担[7]。目前尚无根治糖尿病的方法，糖尿病患者需要终身治疗，因此有效管理糖尿病更为重要。

本研究结果显示，观察组总依从率明显高于对照组(P＜0.05)；干预后，两组FPG、2 h BG、Hb A1c指标水平均低于治疗前，且观察组明显低于对照组；观察组血糖控制达标率明显高于对照组，差异均有统计学意义(P＜0.05)，说明实施以糖尿病健康教育护士为核心的糖尿病管理模式，可有效提高2型糖尿病患者治疗依从性，改善其自我管理行为，进而控制血糖水平，避免病情进展。以糖尿病健康教育护士为核心的糖尿病管理模式是新型的护理模式，由专科护士利用项目组所配备的物资与信息对糖尿病患者实施为期3～6个月的随访干预，提供最专业的健康指导[8]。通过糖尿病健康教育护士的干预，极大地调动了患者的主观能动性，增强其自我管理能力，树立健康的生活方式，进而提高其治疗依从性，促使血糖达标[9-10]。

综上所述，对糖尿病患者实施以健康教育护士为核心的糖尿病管理模式，效果显著，有效改善其治疗依从性，进而提高生活质量，对控制患者血糖平稳意义重大，值得临床推广与应用。