中医综合护理在脑卒中偏瘫患者肢体功能恢复中的应用效果

孙瑞丽，郝丽霞

(山西中医药大学附属医院，山西 太原030024)

脑卒中，属中医“中风”范畴，是由高血压、糖尿病及其他各种原因引起的脑部血管突然破裂或血管阻塞导致的颅内供血不足、脑组织损伤的一种疾病，包括脑出血和脑梗死。中国脑卒中具有较高的患病率、发病率、死亡率、致残率[1-2]。据报道，我国每年约有900万例新发脑卒中患者存在不同程度的肢体功能障碍，严重影响患者生活质量[3]。为降低脑卒中患者致残率，提高患者生活质量，本研究采用中医综合护理方法治疗脑卒中偏瘫患者，取得了良好的临床疗效。现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取2017年1月至2019年1月山西中医药大学附属医院收治的144例脑卒中偏瘫患者，按随机数字表法分为对照组和观察组，每组72例。对照组男38例，女34例；年龄42～76岁，平均(56.6±6.5)岁；病程最短7d，最长5个月，平均(1.5±0.6)个月；脑出血患者26例，脑梗死患者46例；右侧瘫痪30例，左侧瘫痪42例。观察组男36例，女36例；年龄41～78岁，平均(58.2±5.3)岁；病程最短7d，最长6个月，平均(1.6±0.5)个月；脑出血28例，脑梗死44例；右侧瘫痪32例，左侧瘫痪40例。两组患者一般资料比较，差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准 符合《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2014》中脑梗死的诊断标准[4]；符合《中国脑出血诊治指南2014》中脑出血的诊断标准[5]。

1.3 纳入标准 符合上述诊断标准，经头颅CT或MRI检查确诊为脑梗死或脑出血；出现一侧肢体瘫痪；病程在半年以内；患者及家属对本研究知情并签署知情同意书。

1.4 排除标准 其他原因所致的肢体偏瘫者；合并有严重并发症者，如严重心脏病、皮肤感染、严重水、电解质紊乱、多脏器功能衰竭等；参与其他治疗试验者。

2 治疗方法

2.1 对照组 给予常规护理、康复训练。进行入院、出院宣教，评估患者及家属对脑卒中的认知，讲解脑卒中复发的危险因素等相关知识；加强基础护理，预防压疮、肺部感染等并发症；定期监测血压、血脂、血糖；安全用药；教会患者家属良肢位的摆放，协助康复训练，如双臂上举训练、床旁坐位训练、床旁站立训练、翻身训练、桥式运动、坐位平衡训练、患侧肢体的被动训练等；培养患者及家属在训练中的保护意识等。

2.2 观察组 在对照组护理基础上，予以中医综合护理治疗。①情志调摄：通过音乐疗法减轻或消除患者不良情绪。如情志愤怒者，选取商调乐曲《阳春白雪》《长清》等；情志悲忧者，选取徵调乐曲《紫竹调》《山居吟》《渔歌》等，每次30min左右，每日2～3次，音量40～60分贝。根据患者病证及情绪等具体情况调整音乐，以达到最佳疗效。②饮食调摄：根据病证、病因病机，并结合食物的四气、五味、归经等，科学合理搭配饮食辅助治疗。风阳上扰者，食用芹菜粥、菠菜粥，潜阳清热降压；风痰瘀阻者，食用薏苡仁粥，化痰息风通络；气虚血瘀者，食用大枣山药粥，补虚益气，养血和胃。忌食鸡、猪、鱼、兔、酒、醋、荞面等引动风痰之物。若患者存在明显的呛咳、意识障碍、吞咽困难等症状，可通过胃管鼻饲补充营养，食物以流质食物为主，如新鲜蔬菜汁、豆浆、浓米汤、牛奶和果汁等。③穴位按摩：患者生命体征平稳后，给予穴位按摩护理，每次30min，每日2次，7d为1个疗程，共治疗8个疗程。上肢穴位及功能锻炼方法：患者采取仰卧或坐位，医者按摩患肢曲池、少海、合谷、内关等穴位。按摩时医者站于患者患侧，患者患肢处于肱骨外旋状态，医者以拇指指腹按摩合谷、曲池穴，食指或中指按摩内关、少海穴，每处穴位50～100次。手法尽可能平稳，由轻到重，按摩完成后使患者依次进行肩关节外展、内收、内旋、外旋运动，肘关节屈、伸运动，前臂旋前、旋后运动，腕关节背伸、腕屈运动，指关节屈伸、内收、外展、拔伸运动等。下肢穴位及功能锻炼方法：患者取仰卧位，在患肢内外膝眼、昆仑、照海、承山、涌泉等穴位实施按摩。医者以一手拇指和食指分别按摩患侧双膝眼穴，对侧手食指或中指按摩照海穴，拇指按摩昆仑穴，虎口处应超出跟腱，按摩完成后双手用力抬起患肢50～100次；用按摩膝眼穴的手握住患侧小腿，同时用食指、中指按摩承山穴，而对侧手改为拇指或食指、中指按摩涌泉穴。以肢体酸麻为宜，按摩手法以指腹点按为主，点按力度及时间视患者身体状况及耐受程度而定。④艾灸：选取极泉、尺泽、大椎、肩髃、曲池、手三里、合谷、委中、足三里、阳陵泉等穴位进行温和灸治疗。将艾条的一端点燃，点燃端距离穴位2～3cm处进行熏灸，每穴灸5～10min，以局部有温热感而不灼痛为宜。每日1次，6d为1个疗程，共8个疗程，疗程间休息1d。

3 疗效观察

3.1 观察指标及疗效评定标准 ①日常生活能力。采用Barthel指数对两组患者护理前后日常生活能力进行评分，分值越高表明患者日常生活能力越好；②肢体运动功能。采用Fugl-Meyer运动功能评估量表(FMAS)对患者护理前后肢体运动功能进行评分，分值越高表明肢体运动功能越强。

3.2 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差(±s)表示，采用t检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

3.3 结果 护理前，两组Barthel指数、FMAS评分比较，差异无统计学意义(P＞0.05)；护理后，两组Barthel指数及Fugl-Meyer评分均明显高于护理前，且观察组高于对照组，差异均有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组脑卒中偏瘫患者护理前后肢体运动功能与日常活动能力评分比较(分，±s)

表1 两组脑卒中偏瘫患者护理前后肢体运动功能与日常活动能力评分比较(分，±s)

注：与本组护理前比较，△P＜0.05；与对照组护理后比较，▲P＜0.05。

组别 例数 Fugl-Meyer评分Barthel指数护理前 护理后 护理前 护理后观察组 72 35.41±7.16 62.97±9.03△▲ 42.06±10.86 69.36±07.77△▲对照组 72 34.10±8.75 57.55±9.16 41.45±11.17 51.11±11.32

4 讨论

脑卒中是临床常见的脑血管疾病，是急性脑循环障碍导致局限性或弥漫性脑功能缺损的临床事件。该病危险因素较多，如高血压、糖尿病、高血脂、吸烟、缺少锻炼等，其起病急，病情进展快，必须给予及时有效的治疗及护理，才能降低死亡率和残疾率。中医认为脑卒中的发生与脏腑功能失调、正气虚弱、情志过极、饮食不节等因素有关，病位在脑，与心、脾、肝、肾等脏器有关，基本病机为血瘀气滞、脏腑亏虚、风痰上扰、痰瘀互阻。若气血逆乱、阴阳失调，血不循脑脉或脑失所养可引发肢体偏瘫。在中医整体观、辨证论治的理论指导下，通过情志、饮食、穴位按摩等治疗和护理脑卒中患者，可有效改善患者的自主运动功能及日常生活能力。

脑卒中偏瘫患者存在平衡失调、行走步态异常症状，严重降低患者生活自理能力及社会交际能力，患者常产生焦虑、抑郁问题，影响疾病预后。本研究采用情志调摄、饮食调摄、穴位按摩、艾灸等方法治疗脑卒中偏瘫患者，结果显示治疗后观察组Fugl-Meyer评分及Barthel指数评分明显高于对照组，差异具有统计学意义(P＜0.05)，提示本研究可有效改善患者的运动功能及日常生活能力。相关研究表明，五行音乐方法可改善脑卒中后抑郁患者的日常活动能力，降低抑郁程度，提高生活质量，且安全性更高[6-8]。“五音疗疾”理论有两千多年历史，《灵枢·五音五味》曰：“宫音悠扬谐和，助脾健运，旺盛食欲；商音铿锵肃劲，善制躁怒，使人安宁；角音调畅平和，善消忧郁，助人入眠；徵音抑扬咏越，通调血脉，抖擞精神；羽音柔和透彻，发人遐思，启迪心灵。”在聆听音乐过程中，音乐的曲调与人的情志、脏腑共鸣互动，达到情志调和，脏腑、阴阳平衡，经络畅达的作用。食物是人体摄取营养的源泉，饮食不当、邪实攻里会导致正气虚弱，脏腑功能紊乱，加重病情。根据患者不同病证、体质科学合理地搭配饮食，可调节机体的脏腑功能，平衡阴阳，促进身体内环境趋向稳定。《备急千金要方·食治》言：“食能排邪而安脏腑，悦神爽志，以资血气。若能用食平疴，释情遣疾者，可谓良工。”中医穴位按摩有疏通经络、行气活血、扶正祛邪的功效，能够提升脑卒中偏瘫患者的运动功能及生活自理能力，提高患者依从性[9-11]。研究表明，早期穴位按摩可有效抑制患肢痉挛模式的形成，帮助患者尽早提高肌力和肢体活动能力[12]。艾灸疗法是中医传统的外治法之一。《本草从新》言：“艾叶苦辛，生温熟热……通十二经，走三阴，理气血……以之灸火，能透诸经而除百病。”利用艾灸的温热、温补、温通效应，发挥温通经络，温经行气，温补肾阳、脾阳之功。研究表明，沿患肢经脉循行给予按摩、艾灸等治疗，可促进局部血液循环，有效改善中风偏瘫患者自理能力，减轻患者痛苦，帮助中风患者更快地康复[13]。

综上所述，中医综合护理治疗脑卒中偏瘫患者，可很好地发挥整体调节、综合干预的优势，值得临床推广与应用。脑卒中患者病后康复是一个长期过程，患者对脑卒中有正确的认知及行为对其康复具有重要意义。因此，后期对脑卒中患者采取中西医结合健康管理模式，根据每位患者情况，制订不同管理方案，改变其对脑卒中的认识，从而提高日常生活质量。