预见性护理干预对行人工髋关节置换术患者术后下肢深静脉血栓形成的影响※

张美霞，张百顺，曾蕊珠

(广东省惠州市中心人民医院博罗分院，广东 惠州516100)

术后下肢深静脉血栓是人工髋关节置换术后较为常见的并发症，术后下肢深静脉血栓发生后将直接影响患者的下肢功能及术后恢复，严重者将导致肺栓塞，危及患者生命安全[1-2]。因此，在人工髋关节置换术术后须积极预防下肢深静脉血栓。预见性护理是指在护理前及护理中针对患者可能出现的问题，实施预防性干预护理，以提高护理质量的护理方法[3-4]。本研究探讨预见性护理对人工髋关节置换术患者术后下肢深静脉血栓形成的干预效果。现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取2017年1月至2019年4月惠州市中心人民医院博罗分院收治60例行人工髋关节置换术患者，按住院先后顺序分为对照组和观察组，每组30例。对照组男19例，女11例；年龄56～81岁，平均(68.5±9.3)岁；原发病类型：股骨颈骨折12例，股骨头坏死11例，退行性骨关节炎7例。观察组男20例，女10例；年龄57～81岁，平均(68.6±9.6)岁；原发病类型：股骨颈骨折13例，股骨头坏死11例，退行性骨关节炎6例。两组患者一般资料比较，差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 纳入标准 参考《坎贝尔骨科手术学》中严重髋关节病变的诊断标准[4]。符合人工髋关节置换术治疗指征[5]；临床资料完整；患者及家属了解本研究且签署知情同意书；意识清晰；可进行正常言语沟通；年龄≥55岁。

1.3 排除标准 其他骨科疾病者；全身感染性疾病者；原发性血栓性疾病者；其他严重组织、器官、系统病变者；原发性下肢疾病者；精神障碍者；中途退出本研究者。

2 治疗方法

2.1 对照组 给予常规护理。术前向患者介绍人工髋关节置换术的相关知识，告知患者手术配合方法，为患者创建舒适的治疗环境，并指导、配合患者进行术前相关检查，对存在基础性疾病者积极控制病情，维持术前体征稳定，术前禁食禁水8h，为患者介绍手术室环境，减轻患者焦虑、紧张情绪，使其保持心情舒畅；术中严密监测患者体征，积极配合手术，一旦出现异常情况及时通知医生；术后严密监测患者体征、手术切口愈合情况、下肢功能，严格按照医嘱换药及用药，告知患者术后切口保护方法，避免切口感染，保证术后引流管通畅，避免引流管污染、堵塞、弯折、受压，一旦出现异常状况需立即进行针对性处理。

2.2 观察组 在对照组护理基础上，给予预见性护理。①术前预见性护理：术前加强对患者下肢深静脉血栓发生的风险评估，做好记录，尤其是对高危风险患者应加强术后监护；术前耐心向患者及其家属介绍下肢深静脉血栓发生原因、影响因素、危害、注意事项等，告知患者预防血栓的重要性，提高其重视程度；加强对患者的心理辅导，积极疏导其负面情绪，避免其恐慌，介绍预后良好案例，提升其信心。②术中预见性护理：术中加强操作者的护理配合，操作过程中尽可能避免静脉内膜损伤，术中保持患者血容量充足、体温正常，对非术区使用棉被覆盖，对输注液加温处理，并合理使用下肢止血带，避免其影响下肢血流。③术后预见性护理：对患肢采用弹力绷带包扎，保证松紧度适宜，术后维持平卧状态，保持患肢外展20°～30°，并抬高20～30cm，与心脏齐平；定期检查患肢功能，了解患肢温度、皮肤颜色、周径等，配合彩超检查评估血栓风险，使用低分子肝素钠预防血栓，并预防出血；及时询问患者患肢疼痛状况，给予针对性心理疏导、用药干预；嘱咐患者术后禁止食用刺激性及油腻食物，适当食用新鲜蔬菜水果，多饮水，预防便秘；术后指导患者及早进行康复训练，术后6h实施被动训练，术后12h实施主动训练，辅助患者定期翻身，术后根据恢复状况及早进行下床活动。

术后1周观察两组护理疗效。

3 疗效观察

3.1 观察指标及疗效评定标准 ①下肢血流速度。评价两组术前、术后1周下肢血流速度。②下肢深静脉血栓发生率。患者彩超检查示血管血栓形成，体格检查示皮肤温度下降、下肢肿胀、动脉搏动减弱或消失，确诊为下肢深静脉血栓。③护理总满意度。使用医院自制满意度量表进行评价，评价指标包括知识宣教、服务态度、护理操作、生理及心理舒适等，总分100分，90～100分为满意，70～89分为基本满意，＜70为不满意。护理总满意度＝(满意例数＋基本满意例数)/总例数×100%。

3.2 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差(±s)表示，采用t检验；计数资料以例(%)表示，采用χ2检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

3.3 结果

(1)下肢血流速度比较 术后1周，观察组下肢血流速度高于术前，且观察组高于对照组，差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组行人工髋关节置换术患者术前、术后1周下肢血流速度比较(cm/s，±s)

表1 两组行人工髋关节置换术患者术前、术后1周下肢血流速度比较(cm/s，±s)

注：与本组治疗前比较，△P＜0.05；与对照组术后1周比较，▲P＜0.05。

组别 例数 术前 术后1周观察组 30 20.3±2.6 24.3±3.1△▲对照组 30 20.2±2.3 20.8±3.2

(2)下肢深静脉血栓发生率比较 观察组下肢深静脉血栓发生率为3.3%(1/30)，明显低于对照组的20.0%(6/30)，差异具有统计学意义(P＜0.05)。

(3)护理满意度比较 观察组护理总满意度为96.7%(29/30)，高于对照组的76.7(23/30)，差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组行人工髋关节置换术患者术后护理总满意度比较[例(%)]

4 讨论

人工髋关节置换术是目前临床治疗严重髋关节病变的常用方式，适用于缺血性坏死、非化脓性关节炎、严重髋关节损伤等多种髋关节疾病，可有效缓解关节疼痛症状，促进膝关节功能恢复，治疗效果良好，对于改善严重髋关节疾病患者活动能力、预后及生活质量具有重要意义。但实施人工髋关节置换术治疗时创伤较大，存在侵入性操作，患者术后并发症风险较高，直接影响其术后恢复。下肢深静脉血栓是人工髋关节置换术常见的术后并发症，也是影响术后恢复、增加患者身心痛苦的重要因素，因此加强下肢深静脉血栓预防是人工髋关节置换术后患者护理中的重点内容[6]。

人工髋关节置换术常规护理内容较为简单，多为治疗性护理，难以针对下肢深静脉血栓的形成原因及发生过程进行防护，预防效果不佳，并发症发生率较高。预见性护理可在常规护理基础上，对患者状况进行综合评估，从而提前预知护理风险，针对风险问题制定预防性措施，从而预防不良症状的发生[7-8]。本研究中观察组术后1周下肢血流速度、护理总满意度均高于对照组，且观察组下肢深静脉血栓发生率明显低于对照组，差异具有统计学意义(P＜0.05)。相关研究表明，预见性护理措施可明显降低脑梗死患者下肢深静脉血栓发生率[9]。预见性护理是被动护理向主动护理的转变，从术前、术中、术后3个阶段实施护理，在术前护理中重点加强对患者下肢深静脉血栓发生风险评估及疾病相关知识宣教，以便患者重视对下肢深静脉血栓的预防，配合护理过程，通过术前心理辅导以减轻患者负面情绪，有助于其配合手术；术中预见性护理可减少患者静脉内膜损伤，维持术中血容量充足，保证术中体温恒定，减轻对下肢血流的影响，预防下肢血栓形成；术后预见性护理通过对患肢进行弹力绷带包扎、患肢体位调整、患肢状况监测、患肢彩超检查、低分子肝素钠预防性治疗等减少下肢深静脉血栓形成，配合术后饮食干预、早期康复训练，可进一步促进患者术后早日恢复，有效改善下肢血流，预防血栓形成[10-11]。

综上所述，对人工髋关节置换术患者实施预见性护理，可有效预防术后下肢深静脉血栓形成，提升护理总满意度。本研究样本量小，观察时间短，且尚未明确预见性护理对患者术后肢体功能恢复情况的影响，后续将进一步探讨，以明确预见性护理模式的优势。