舌三针为主治疗脑干梗死后真性延髓麻痹验案1则

赵银龙，吕 晗

(1.北京中医药大学厦门医院，福建 厦门361009；2.天津中医药大学，天津301617)

患者，女，61岁，2019年3月19日初诊。主诉：吞咽困难21d。患者于2019年2月27日突然出现吞咽困难，语言謇涩，于当地三级甲等医院住院治疗。颅脑磁共振成像(MRI)检查显示：桥脑左侧部陈旧腔隙性脑梗死，延髓左侧部分梗死；脑萎缩，大脑巨大血管周围(VR)间隙增宽；桥脑左侧脑梗死，无明显半暗带。西医诊断：脑梗死(左侧桥脑、延髓)；左侧颈内动脉后交通段动脉瘤可能；高血压病(Ⅲ级，很高危)。经住院治疗症状未见好转，遂延余诊治。刻下症：不能吞咽，无法进食，鼻饲维持，言语不清，口吐白色泡沫痰，唇色紫暗，寐安，便可。查体示：神志清楚，语言不利，查体合作，对答切题，双侧瞳孔等大等圆，直径3.0mm，对光发射灵敏，眼球活动无受限，未见眼震，鼻唇沟对称，伸舌居中，双侧咽反射消失，双侧软腭运动弱，四肢肌张力正常，四肢肌力5级，双侧感觉对称，四肢腱反射(2＋)，双侧病理征未引出，饮水试验阳性，舌淡苔白，舌下静脉迂曲青紫，脉弦滑。西医诊断：脑干梗死；真性延髓麻痹。中医诊断：中风噎膈；证属气虚血瘀，痰浊阻窍。治法：益气活血，祛痰化浊，通关利窍。取穴：舌三针(舌Ⅰ针：廉泉穴口1寸；舌Ⅱ针：上廉泉穴向左旁开0.8寸；舌Ⅲ针：上廉泉穴向右旁开0.8寸)、百会、神庭、合谷、列缺、三阴交、太溪、太冲。百会、三阴交、太溪穴针刺宜行补法，其他腧穴宜行泻法。舌三针、百会、神庭穴接G6805电针仪，频率每分钟300次。每2日治疗1次。2019年3月21日复诊：患者吞咽功能评定检查结果显示，吞咽功能明显好转，取出鼻饲管后，可饮水，进食流质食物，不呛咳，口吐少许泡沫痰。2019年3月23日复诊：患者可进食面线、稀饭，言语流畅，未见吐痰。2019年3月26日诊治：患者配合汤水可进食米饭，吞咽基本正常。治疗7次，饮食如常人。2个月后随访，吞咽障碍未再复发。

按语：脑梗死是神经系统的常见病和多发病。脑干部位的梗死可导致延髓疑核以下的运动神经元损伤，出现真性延髓麻痹。真性延髓麻痹主要表现为吞咽困难，构音障碍，言语不利，饮水呛咳，吐泡沫痰。本案患者年老体虚，进食困难，为后天不足，气血亏虚；唇色紫暗，舌下静脉迂曲青紫，为瘀血阻络；患者素有高血压病，语言不利，口吐痰涎，脉弦滑，为血虚引动肝风，内生痰浊，闭阻关窍所致。总之，患者因体虚，气血不足，瘀血阻络，肝风内动，痰浊阻滞，闭阻关窍而致噎膈。针刺舌三针以通关利窍，清咽利喉，治其标。百会、神庭皆属督脉，督脉起于胞中，上达颠顶，可通督健脑，益气宁神，开窍启闭；手阳明经原穴合谷配手太阴经络穴列缺，可益气宣肺化痰，通窍利咽开喉；足三阴之经皆经咽喉，联舌本，三阴交、太溪、太冲有补益肝肾、健脾益气、行气活血、祛痰利咽之功。诸穴共奏益气活血、祛痰化浊、通关利窍之功。

舌三针由靳瑞教授所创，被广泛应用于脑卒中后吞咽言语功能障碍的治疗[1-3]。舌三针、百会、神庭加用电针可增强腧穴功效，针刺舌三针可刺激舌咽和舌下神经，增强舌、咽喉肌群收缩能力，改善吞咽功能[2]；针刺百会、神庭可兴奋大脑皮层，恢复大脑皮质对皮质脑干束的调节作用，促进吞咽功能恢复[4]。现代医学大多采用鼻饲导管留置技术治疗真性延髓麻痹致吞咽障碍，以保证患者营养摄入，但治标不治本。本案采用针刺疗法，首选舌三针，配伍百会、神庭、合谷、列缺、三阴交、太溪、太冲等穴，结合电针治疗真性延髓麻痹致吞咽障碍，可明显改善患者吞咽困难，疗效较好，但其疗效及作用机制有待临床进一步观察与研究。