通督升阳针法治疗慢性荨麻疹

马庆韬,米建平，陈 斌,戴恒亮,余焯燊,梁淑萍,王 舒，4△

(1.天津中医药大学第一附属医院 国家中医针灸临床医学研究中心，天津 300381; 2.广东省中医院,广东 广州 510120; 3.广州中医药大学,广东 广州 510405； 4.天津市中医药研究院附属医院，天津 300120)

荨麻疹是皮肤科常见疾病[1]。其临床表现常先有皮肤瘙痒，随即出现鲜红色或苍白色水肿风团，少数患者会出现水肿性红斑[2]。本病是由于皮肤、黏膜小血管扩张及渗透性增加，从而出现的局限性水肿反应。西医目前应用抗组胺药物、免疫抑制剂和糖皮质激素等以对症处理为主的药物治疗此病，其优点是起效迅速，缺点是病情容易反复，并且此类药物有诸多副作用[3]。皮疹每周至少发作2次，病程连续6周以上者称为慢性荨麻疹，有的可迁延至数年，严重影响了患者正常的工作和生活[4]。笔者运用“通督升阳”针法治疗慢性荨麻疹疗效显著，且具有无副作用、治愈后不易复发等优势。

1 慢性荨麻疹的病因病机

荨麻疹在古文献中没有统一的病名，属于中医“隐疹”范畴，又可称做“风疹块”“风瘙瘾疹”“风湿疙瘩”“瘰疬”等。现代中医教材多认为其致病因素与风、湿、痰和瘀有关，辨证一般分为“风邪束表、血虚风燥、肝郁内热”等证型，因此治疗上多以“疏风解肌、调和营卫、养血益气、滋阴润燥、疏肝理气、疏风清热”为法[5]。

隋代曹元方在《诸病源候论》曰：“夫人阳气外虚则多汗，汗出当风，风气搏于肌肉与热气并则生瘰疬。状如麻豆，甚则渐大，搔之成疮。”该书作者认为卫阳亏虚多汗之人，风邪侵入腠理，与气血相搏，发为此病。曹元方在《诸病源候论》中亦云：“邪气客于皮肤，复逢风寒相折，则起风瘙瘾疹。”此条文进一步完善了此病的病机，他认为在邪客肌腠的基础上，而又复感风寒，伏留肌腠之风邪为寒所困，两邪相折，发为本病。东汉张仲景在《金匮要略》中记载：“邪气中经，则身痒而隐疹。”本条文虽然论述简略，但医圣张仲景提出该病邪气蛰伏之处，即经络为该病病位。综合以上医家的论述，笔者认为该病的病因病机如下。

患者感受风邪，风邪稽留肌腠而入经络，由于风性开泄，风邪逼迫经络内的津液流溢脉外，外泄之津液本应透表形成生理之汗，但由于毛窍被寒、痰、湿等阴凝之邪所郁，故而外泄津液闭阻皮下，而生风团。素体阳气旺盛的荨麻疹患者，正邪搏斗剧烈，邪易从热化，故出现鲜红色水肿风团；素体阳气虚弱的荨麻疹患者，正邪搏斗不剧烈，邪易从寒化，故出现苍白色水肿风团。然患者瘙痒一症，也皆因邪郁阳气、阳气透发不畅所致[6]。

《灵枢·刺节真邪》曰：“虚邪之中人也……搏于皮肤之间，其气外发，腠理开，毫毛摇，气往来行，则为痒。”这句条文揭示了“痒”症的病因病机。笔者认为“其气外发”指的是阳气的宣散过程。正常生理情况下，向外宣散的阳气与阴津合而为汗，带走人体多余的能量。病理情况下，由于伏邪久居“皮肤之间”，阳气向外宣散时遇到阻力。这种阻力介于通与不通之间，导致阳气时而宣畅于外，时而郁闭于里，形成“气往来行”之势，故而瘙痒。若阳气为邪气所遏，全然不能外出者不痒；若阳气表里出入道路通畅，阳气外出，合津液而为汗者亦不痒。慢性荨麻疹患者瘙痒一症的病机与之契合，阳气为风、为寒、为痰、为湿等阴凝之邪所郁，阳气出入不相顺接，时畅时郁，如若风动之象，故而出现瘙痒症状。

综上所述，慢性荨麻疹患者因风邪浸淫经脉，寒、痰、湿之邪郁闭皮腠，阳气透发不畅，正邪相搏，故而出现风团、瘙痒等症状。

2 慢性荨麻疹治疗法则

唐代孙思邈《备急千金要方》记载：“赤疹热时即发，冷即止。白疹天阴冷即发”。此条文介绍了不同疹色的荨麻疹患者，其缓解和诱发因素也是不同的，探究其机理，对治疗法则制定意义重大。

“赤疹”者身热时，体表阳气更盛，阳气欲鼓动皮下风、痰、湿和寒等邪气外排，阳气只有相争之势，而无战胜之功，正盛驱邪，病邪外现，故而“热即发”。“赤疹”者身冷时，撤其体表阳气，正敛邪退，病邪潜伏，故而“冷即止”。“白疹”者遇寒身冷时，因“寒主收引”则表闭更重，因“寒冻其水”则皮腠中的水湿更盛，盛邪凌正，闭阻阳气，表阳勉强与之相争，故而“天阴冷即发”。“白疹”者遇热身暖时，表闭减轻，水湿亦减轻，邪衰正安，正邪争止，则得温减轻。总而言之，赤疹者，正盛而邪浅，邪从阳气表里出入而隐现，阳气外越则驱邪以外现，阳气内敛则邪潜以隐藏；白疹者，邪深而正虚，正从邪之盛衰而争止，邪盛内逼而正搏，邪衰势弱而正安。但无论何者，其病因病机终究为风、寒、痰和湿邪郁闭皮腠、经脉，阳气欲托邪外达而不胜邪，是其致病关键。

《素问·至真要大论》提出了“其在皮者，汗而发之”的治疗原则，根据慢性荨麻疹的病因病机，应当运用升阳发汗之法，开玄府而通腠理，以达到托毒外达、邪随汗解的治疗目的。

3 通督升阳针法

我国著名针灸学家左常波教授在参透董氏奇穴基础上，融各家之所长，结合古典针灸理论，创立了“调筋-调血-调气”针灸体系。笔者在左常波教授的启发下，运用解结针法松解督脉之筋结，刺络放血拔罐畅通督脉气血，在此二者基础上，施以“新八髎”针法以激发督脉阳气，共同达到畅通督脉、升阳发汗的功效，故命之为“通督升阳针法”。其针法用于治疗慢性荨麻疹意在激发督脉阳气，使阳气循脏腑至经络，由经络至腠理皮毛，发越体内一切阴凝之邪，使邪随汗解。

3.1 督脉解结

经脉者，“内属于脏腑，外络于肢节”“行气血而营阴阳”，是一切物质和能量的通路。患者当感受外邪或劳损性损伤时，就会在相应部位产生筋结，筋结通过阻滞经脉物质与能量的流动，影响经脉正常生理功能，从而使患者生病。故而《灵枢·经脉》云：“经脉者，所以能决生死，处百病，调虚实，不可不通。”“解结”为“解开结扣”之意。在针灸学体系中，此词最早出现于《黄帝内经》。《灵枢·刺节真邪》曰：“用针者，必先查其经络之实虚……一经上实下虚而不通者，此必有横络盛加于大经，令之不通，视而泻之，此所谓解结也。”此条文为针灸松解筋结以疏通经络奠定了理论基础。而“督脉解结针法”就是通过针具松解督脉黏连、挛缩的软组织，以达到疏通督脉、恢复督脉生理功能的一种针刺手法[7]。

督脉解结操作时，嘱托患者俯卧位，放松后背颈项部肌肉。采用双手对称部位触诊法，从督脉及其附近区域由上及下进行触诊。触及圆形或者条索状结节，同时按压此处伴有酸麻胀痛，此即为督脉筋结，用记号笔标注。针刺时，用辅手拇指轻轻压住病变部位，刺手持0.20 mm×40 mm毫针，在辅手拇指稍旁开处快速破皮，后缓慢进针，待针尖稍抵至结节遇到阻力时，快速刺入结节中心处。当施术者辅手感知筋结抽动或筋结变软、变小、消失时，即可出针。

在触诊过程中，准确地找到结节的位置是取得临床疗效的基础。根据笔者经验，督脉结节大都汇聚在颈项部、双侧膀胱经附近的背俞穴和督脉夹脊处。在行解结针法时，患处大都产生抽动现象，而这种现象在古文献中也有十分形象的记述，如《难经·十八难》中所记述的“其气之来，如动脉之状”，也如金元窦默《标幽赋》所描述的“气之至也，如鱼吞钩饵之沉浮”。由此可见，古人也早已观察到这种特殊的针感，也将此作为气至病所、针灸取效的客观依据[8]。在现代，魏鹏绪将这种现象定义为“跳动性针感”[9]，而且现代研究表明，解结针法可分离粘连的软组织，松弛紧张的肌筋膜，解除神经、血管压迫，具有改善软组织的血液循环并加快其新陈代谢，从而促进炎症消散与组织修复的作用[10]。

3.2 督脉刺络放血拔罐

“刺络放血疗法”是通过针刺体表瘀络，逐泻瘀血，使污血及邪气尽出，以达到“无令恶血得入于经，以成其疾”为治疗目的的一种针刺手法。所刺之“瘀络”为趋向体表皮肤、黏膜病理性扩张的小血管，既属于络脉系统中“孙络”，又属于左氏针灸体系中的微络。“瘀络”的形成大多是由于气血凝滞、脉络受阻所致，但其形成根源则不尽相同。

《素问·调经论》曰：“风雨之伤人也，先客于皮肤，传入于孙脉，孙脉满则传入于络脉，络脉满则输入于大经脉。”此条文立论“外邪致瘀”说：外邪侵袭，客于皮肤腠理，而入孙脉，久而孙脉满溢，则输注大络，甚至脏腑。“内伤致瘀”说则与“外邪致瘀”说传变相反：脏腑、经脉气血不通，由于“诸病于内，必行于外”，则在体表相应部位形成瘀络。无论是外邪侵袭，客入其中；还是脏腑、经脉不通，外现而致，都说明孙络具有“双向性”[11]。瘀络既是外邪传入络脉、病邪由表陷里的起始点，同时也是里邪显现于表，病邪由里达表的出口。

督脉刺络放血拔罐时，先从患者大椎穴处开始视诊，由上而下寻找青紫瘀、暗滞的小血管。找到瘀络之后，常规消毒，辅手撑开刺络处的皮肤，刺手持0.8号注射针头，快速而又轻盈地垂直刺破，在瘀血流出处吸附大小合适的火罐，留罐5 min，待瘀血排尽取罐后，用无菌沙块擦拭干净。

在董氏奇穴“络病理论”中十分重视瘀血这一病理产物，并提出了“久病必瘀”“怪病必瘀”“重病必瘀”等理论，可见瘀血是众多疑难杂症共同的致病环节，故而杨维杰言:“祛一分瘀血，存一分生机”。通过对体表瘀络刺络放血，可以直接祛除瘀络里痰湿瘀浊等有形之邪，进而改善经络、脏腑生理功能，从而达到治疗疾病的作用。现代研究发现，刺络拔罐疗法在提高人体免疫力、改善局部血液循环的同时，能加快组织新陈代谢，火罐所形成的负压能快速排出病理产物，具有促进炎症物质的吸收和受损组织自我修复的功能，从而使机体恢复正常的生理功能[12-14]。

3.3 针刺“新八髎”

“八髎”是人体骶后孔中8个穴位的总称，从上到下依次为上髎、次髎、中髎和下髎，因其左右各一对，故称之为“八髎”。“新八髎”是道医王云老师基于传统八髎穴改良的穴位。传统八髎穴位于骶后孔正中，其穴位难寻，进针角度稍有偏差，则难以顺利刺入[15]。“新八髎”因其定位简单、取穴便捷和疗效确切，更加适合在临床中推广和应用。

“新八髎”沿尾、骶骨，呈倒八字分布，因其穴位位于督脉夹脊，故其针刺经脉为督脉。针刺“新八髎”可以激发督脉阳气，使督脉阳气从尾骨末端起源长强穴处出发，经过腰骶，沿脊柱上行，并通过与其他阳经交汇处节节贯穿流注，从而起到振奋阳气以温煦全身、发越阳气以透邪外达的作用。除此之外，“新八髎”所针刺的尾骶部，即是道家内丹修炼、打通任督二脉重要关窍的第一关脊骨之根“尾闾关”，也是藏传密宗三脉七轮理论中能量系统根基的“海底轮”，其位置映射整个骨盆，可见其位置的重要性，而骨盆是冲任督三脉起源之处，其内寄藏着人体生命真元之气，人体生命能量也皆由此升发，故针刺“新八髎”亦具有激活人体先天潜能、祛病延年的功效[16-18]。

针刺“新八髎”操作时，患者采取俯卧位，充分暴露臀部施针部位。选取0.25 mm×75 mm毫针，在尾骨弯旁开处起第1针，外上45°距第1针1寸处起第2针，第3、4针依次类推，皆贴骨进针，左右对称，共8针，形成一个倒“八”字型。针刺时，根据患者体型进针2～3寸。针刺后，嘱托患者精神放松，意守针刺处，留针30 min。在针刺过程中，需要注意以下事项：①如果针尖针刺到尾骨骨质时，适当向外调整针尖方向后，再缓慢进针；②破皮快速，避免疼痛，破皮后缓慢捻转进针，不宜采用直插式快速进针；③当施术者针刺部位准确，扎到紧贴尾骶骨骨质处，针下有滞针感，这是得气的表现，此时患者多感到强烈的针感，有的感觉到酸胀和放电感传导至小腹、下肢、生殖器、肛门等，有的感觉到温热感沿督脉从下而上流动。

“新八髎”之功效类似于麻黄附子细辛汤，具有激发阳气由里及表寻腠理而皮毛向外宣散，从而发越一切阴凝之邪的作用，故针刺后以后背微汗出为佳。在针刺“新八髎”的过程中，医者也可以根据患者汗出情况，窥探患者的预后：寒湿较重者汗出较多，且汗出温度偏凉，通过数次治疗后，患者汗出温度转暖，表示体内阴凝之邪将尽；阴凝之邪郁闭皮腠，阳气闭阻越重者汗出越少，通过数次治疗后，患者汗出增多，提示表郁的情况不断好转。

4 验案举隅

患者张某，男，38岁，2019年4月10日初诊。主诉：四肢、胸腹部反复发作风团伴瘙痒5年余，加重3 d。现病史：患者于5年前外出游玩后突发大小不等白色风团，伴瘙痒。遂至当地医院皮肤科就诊，诊断为荨麻疹，服用“氯雷他定片”“西替利嗪片”等药物后症状好转，但停药后症状反复，时轻时重。3 d前患者无明显诱因下，风团复发，伴瘙痒，多夜间、清晨发作，遇冷加重，得温减轻，服上述药物后未见明显好转，皮肤瘙痒，皮肤划痕实验(+)。患者平素饮食贪凉，较少运动汗出，手脚微凉，近日纳眠可，二便调，舌红苔薄白，稍水滑，脉沉弦。西医诊断：慢性荨麻疹;中医诊断：隐疹(寒郁湿困、风痰闭阻)。治疗：视诊患者督脉腰骶部有病理性微络，故在此处刺络放血拔罐，此谓“调血”也；触诊患者督脉双侧近风池穴处、左侧近肝俞穴处有结节，故在此处行解结针法，此谓“调筋”也；后针刺“新八髎”，留针30 min，此谓“调气”也。嘱停用其他药物，禁食寒凉、油腻，避风寒，适当运动、晒太阳和汗蒸等促进风痰寒湿外排的运动方式。每周治疗1次，治疗3次后，患者发作频率及程度较前明显减轻，治疗7次后，患者未再出现风团、瘙痒等不适。在治疗过程中可根据患者症状变化随证加减穴位治疗，以兼顾次要症状。

按语：此患者平素贪凉，外感寒风，风中经络，寒闭毛窍。又因长期不运动汗出，久则痰湿蕴结腠理，加重毛窍闭塞，风邪更难发越。风邪鼓动脉络津液外泄，而又为寒、湿和痰邪所郁，正邪相搏发为风疹、瘙痒。加之患者饮冷，其脉沉弦，提示阳气困厄于里，不能发越鼓动邪气外排，故而病性缠绵。另外患者既往久服抗过敏药物闭门留寇，致使病邪内陷。根据“病在表者，汗而发之”的原则，治以通督升阳、发散表邪，使闭阻在体表之邪随汗而解，故处以通督升阳针法。患者一诊针刺“新八髎”后背部发痒、微微冷汗出，随着治疗次数增多，患者毛窍、肌腠逐渐通畅，体表邪气不断减少，针刺时汗出不断增多，汗出温度也逐渐转暖，这都提示患者疾病好转。

督脉解结针法、督脉刺络放血拔罐和针刺“新八髎”，此三者谓“通督升阳”针法。此针法针刺先后顺序亦有讲究,《素问·血气形志》云:“凡治病先去其血”，《素问·三部九侯论》曰:“必先去其血脉而后调之，无问其病，以平为期”，故行此针法时，先予督脉刺络拔罐放血祛其邪气、畅通督脉气血，再予督脉解结针法松解督脉之筋结，在督脉气血畅通基础上，施以“新八髎”针法，激发督脉阳气，令之升腾，发越一切阴凝之邪，使邪随汗解，从而发挥其托邪外出的功效，此为“通督升阳”针法之要义。此针法不拘泥于治疗慢性荨麻疹，对于一切符合其病因病机者均可用之。此针法偏泻，故运用此针法时需四诊合参，阳气虚弱者慎用此针法。若用之，需加以补益正气之法。

5 结语

慢性荨麻疹为临床常见皮肤病，突发风团伴瘙痒是其主要临床症状，严重影响患者生活质量。笔者认为其治病关键为邪闭皮腠、经脉，阳气透发不畅。笔者运用“通督升阳”针法疏通督脉气血，升发督脉阳气，发汗以托邪外达治疗慢性荨麻疹取得较满意疗效，具有疗效好、副反应少和不容易复发等优势，为针灸临床治疗慢性荨麻疹提供新思路和有效治疗方法,值得临床推广应用。