红皮病型银屑病合并脓疱型银屑病伴发Kaposi水痘样疹1例

吴明明,肖 晶,王建青,杜桂营,陈 战,凌晓燕

(山西省中医院,山西 太原030012)

1 病例资料

患者,女,25岁。2018年7月23日来我院住院治疗。主诉:周身红斑丘疹伴鳞屑反复发作6年,泛发红斑伴脓疱半个月。患者6年前周身皮肤发散在红斑、丘疹,上覆鳞屑,伴瘙痒,6年来皮疹反复发作,曾长期间断口服某私人门诊自制药物(药物成分不详),发作时口服,缓解后停服,间断外用“癣根除”等药物,皮损时轻时重。半个月前周身泛发红斑,上覆鳞屑,并出现脓疱,逐渐加重。无发热。既往体健。家族中无类似疾病患者。体格检查:生命体征平稳,躯干、四肢散在散在红斑,上覆少许鳞屑,红斑基础上可见散在大量米粒至黄豆大小脓疱(扫描标题处二维码查看图1－3,下同)。咽部黏膜充血,红肿,双侧扁桃体Ⅱ度肿大。无发热。2019年7月24日实验室检查:白细胞计数15.5×109/L,嗜中性粒细胞绝对值12.59×109/L,血小板计数84.0×109/L,血小板压积0.08%;总蛋白61.4 g/L,白蛋白31.8 g/L,钾3.46 mmol/L,余未见明显异常。入院诊断:红皮病型银屑病;脓疱型银屑病。

诊疗经过:入院后给予甲泼尼龙片(辉瑞制药有限公司,国药准字H20110064,4 mg/片)8 mg,每日2次口服;雷公藤多苷片(上海复旦复华药业有限公司,国药准字Z31020415,10 mg/片),每次20 mg,每日3次口服;阿维A胶囊(重庆华邦制药有限公司,国药准字H20010126,10 mg/粒)每次10 mg,每日2次口服;氯化钾缓释片(广州迈特兴华制药厂有限公司,国药准字H10910069,0.5 g/片)每次1g,每日2次口服;外用丙酸氟替卡松乳膏(湖北恒安药业有限公司,国药准字H20103501,15 g/支);静点注射用克林霉素磷酸酯(珠海亿邦制药股份有限公司,国药准字H20067876,0.5 g/支)每次0.5 g,每日2次[后调整为注射用头孢呋辛钠(福建省韩廷集团有限公司,国药准字H20080467,0.75 g/支)每次1.5 g,每日2次],复方甘草酸苷注射液(日本米诺发源制药株式会社,国药准字J20130071,20 m L/支)每日60 m L,注射用二丁酰环磷腺苷钙(上海上药第一生化药业有限公司,国药准字H31022649,20 mg/支)每日40 mg;同时给予中药溻渍(龙胆草、大黄、黄芩片、连翘各30g,煎汤400 m L,将浸泡药液的纱布敷于患处,每日1次,每次20 min)治疗。并请血液科会诊,排除血液系统疾病。

2019年8月12日:患者皮肤脓疱基本消退,无明显鳞屑,仍感瘙痒,在周身皮肤弥漫性潮红基础上,出现密集绿豆大小水疱(后部分破溃,并逐渐波及口腔黏膜),且中央有脐凹(见图4－6)。伴发热,体温最高41℃,时有胃痛。实验室检查:白细胞计数7.8×109/L,嗜中性粒细胞绝对值6.76×109/L,血小板计数45.0×109/L,血小板压积0.04%;总蛋白71.0 g/L,白蛋白34.6 g/L,钾3.47 mmol/L。结合患者症状及皮疹特点,考虑为Kaposi水痘样疹,立即将患者隔离。患者血小板持续减少,停用雷公藤多苷片、阿维A胶囊。给予静点人免疫球蛋白(成都蓉生药业有限责任公司,国药准字S10980023,2.5 g/支)每日10 g,连续3 d监测体温,继续抗感染治疗。同时对症支持治疗,局部外敷硫酸庆大霉素注射液(宜昌人福药业有限责任公司,国药准字H42022058,2 m L/支)及中药液(马齿苋、连翘、黄柏各30 g,煎汤400 m L,将浸泡过药液的纱布敷于患处,每日1次,每次20 min)消炎、抗菌、收敛。

2019年8月20日:患者周身密集水疱基本干涸结痂,无新发,无发热,口腔无疱疹,躯干、四肢红斑颜色明显转淡,上覆鳞屑,无脓疱(见图7－8)。精神改善,饮食、睡眠、二便正常。实验室检查:血小板计数81.0×109/L,血小板压积0.1%;总蛋白71.2 g/L,白蛋白31.4 g/L,钾3.58 mmol/L。白细胞计数、嗜中性粒细胞绝对值正常。患者症状减轻后出院。

出院后继续门诊治疗3个月,患者的皮损基本消退,血液指标接近正常,目前仍在随访。

2 讨论

Kaposi水痘样疹多见于3岁以内的儿童,也可发生于成人,常在异位性皮炎或某种皮肤病损害的基础上突然发生脐窝状水疱性皮疹。本症的基础皮肤病大多是异位性皮炎(包括接近痊愈的患者),偶可发生于脂溢性皮炎、脓疱疮、疥疮、落叶性天疱疮、鱼鳞病样红皮症、Darier病或其他炎症性皮肤病,在此基础上感染单纯疱疹病毒、牛痘病毒、柯萨奇A16病毒皆可引起该种皮疹[1]。发生于红皮病型银屑病合并脓疱型银屑病基础上的Kaposi水痘样疹尚未见报道。

红皮病型银屑病和脓疱型银屑病常由于不正规使用糖皮质激素及免疫抑制剂、外用刺激性药物、感染(以上呼吸道感染为主)、精神因素等诱发[2-4]。该例患者因长期服用私人门诊自制药物,不排除药物性血小板减少,从而导致机体免疫功能失调,加重银屑病,而发红皮病型银屑病、脓疱型银屑病。在此基础上接触单纯疱疹病毒而患Kaposi水痘样疹,其发生中断原发疾病的治疗,延长治疗周期,给患者带来额外的痛苦。所以,减少医源性伤害,指导患者正确防治,规范治疗银屑病,给予健康教育及人文关怀,可有效减少红皮病型及脓疱型银屑病的发生。红皮病型银屑病、脓疱型银屑病的患者(尤其是儿童),应避免与单纯疱疹患者接触。发生Kaposi水痘样疹后应当隔离,以免传染他人。