门诊西药房调剂差错原因分析及双人核对管理模式的应用效果

（宁德市蕉城区医院药剂科，福建 宁德 352100）

门诊西药房是医院的重要部门，其主要职责包括为患者配置和调剂药品。门诊西药房的服务质量轻则影响患者治疗效果，使患者康复时间延长，重则导致患者病情恶化，诱发新的疾病，产生非常严重的影响[1]。此外，门诊西药房的服务质量还影响着患者对医院医疗服务的满意度。所以，改善和提高门诊西药房的服务质量对于每个医疗机构来说都是必须的，而药房调剂差错是其服务质量的直接体现。由于药品种类繁多，门诊西药房日常工作繁琐，工作量较大，所以常常会因为疏漏而引发药房服务质量问题[2]。随着我国人民生活质量和健康意识的提高，门诊西药房处方量迅速的提升，处方调剂差错的问题也日渐严重，各医院也在积极采取举措以降低调剂差错发生率[3]。本研究旨在分析常规管理下药房调剂差错的原因，并探讨双人核对管理模式在药房管理中的应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 随机选取2017年1月至2017年12月我院门诊西药房10000张处方进行常规药房管理模式，以此作为对照组，其中男性5632例，女性4368例，年龄1个月～92岁，平均年龄为（48.32±5.21）岁。另随机选取2020年1月至2020年8月我院门诊西药房10000张处方进行双人核对管理模式，以此作为试验组，其中男性5713例，女性4287例，年龄为2个月～89岁，平均年龄为（49.73±4.43）岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 对照组实行常规药房药品管理模式，严格参照《药品管理法》中的相关要求进行，药师做到细心和耐心，并对调剂处方进行“四查十对”，药品由1名药剂师负责调配，另1名药师负责核对和发放。试验组在对照组的基础上，实行双人核对管理模式，具体步骤如下：药品由1名药剂师负责调配，放入药筐，然后由另1名药师对药物通用名、数量、剂型以及特定抗菌药物批号等进行核对，最后由第3名药师再次核对后将药品发放给患者。

1.3 观察指标 随机选取对照组和试验组所涉及的200例患者，进行患者取药等候时间和满意度调查问卷分析，并将调查问卷分析结果进行统计学分析。

1.4 统计学方法 采用SPSS 21.0统计学软件进行数据分析，计量数据采用Chi-square统计学方法进行分析，组间比较行t检验；计数资料采用[n（%）]表示，组间比较行χ2检验；P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 门诊西药房处方调剂差错发生概率及原因分析 对照组共有42张处方出现了调剂差错问题，占比0.42%，出现原因主要有临床医师因素、药师因素、药房环境因素以及其他因素等。其中，因主治医师与药师之间未做好衔接而出现的调剂差错有4张，占9.52%；因药品包装、摆放位置以及品名等原因而出现的调剂差错有22张，占52.38%；因药师审核与操作问题而出现的调剂差错有12张，占28.57%，；因其他因素出现的调剂差错有4张，占9.52%。

2.2 门诊西药房调剂差错事件发生的高危因素统计 在本次常规药房管理模式中，共有对照组42张处方出现差错事件，按照药品调剂出现错误的类型、发现调剂差错发生的高危因素按照比例高低排序如下：一品多剂型为15例（34.53%）、一品多规格为8例（19.05%）、外包装相似为7例（16.67%）、读音相似为6例（14.29%）、一品多厂家为6例（15.48%）。一品多剂型药房调剂差错概率显著高于其他各个原因导致的调剂差错，组间具均有统计学意义（P＜0.05）。

2.3 双人核对管理模式对于药房管理的作用 试验组调剂差错处方为16例，调剂差错率为0.16%，与对照组相比，其发生概率显著降低，差异有统计学意义（0.42%vs.0.16%，P＜0.05）。随机对200例对照组患者和试验组患者进行取药等候时间和服务满意度调查，结果发现试验组患者取药等候时间为（10.23±2.31）min，显著短于对照组患者的取药时间（16.35±3.53）min，差异有统计学意义（t=7.32，P＜0.05）；试验组患者满意度为89.50%（179/200），对照组患者满意度为74.00%（148/200），差异有统计学意义（χ2=4.01，P＜0.05）。

3 讨论

随着我国医疗事业改革的推进以及人们对健康重要性意识的提高，人们对医院服务的要求也随之提高。门诊西药房是医院直接面对患者的重要窗口，主要承担为患者提供药品服务和对药品科学管理等重要事务[4]。药品从门诊西药房到发放给患者的过程中需经历多个环节，任何一个环节出现纰漏均有可能导致门诊西药房调剂差错，给患者带来不便。

本研究发现，在常规药品管理中，药品调剂出现差错概率为0.42%。其中药物因素、药师因素、医师因素和其他因素分别占药品调剂差错的52.38%、28.57%、9.52%和9.52%。经分析发现，导致药品调剂差错的原因主要包括：药品名称类似或同一药品存在厂家不同，导致的药品调剂出错；同一药品因规格或者类型不同而导致药品错误；药师在执行计算机操作过程中，误选药品规格或类型导致错误。此外，本研究还发现，一品多剂型是出现药品调剂差错的高危因素，高达35.71%。

药品调剂差错严重影响医院的医疗服务质量，严重时甚至会危及患者的生命健康。通过本次研究分析处方调剂差错的具体原因，并依据相关文献[5]研究提出改善的措施，提高药房服务质量。首先，药房服务质量与药房调剂制度息息相关，所以应完善药房的调剂制度，并要求相关人员严格执行，降低调剂差错发生的概率；建立药房奖惩制度和问责制度，对考核优秀的员工进行嘉奖，对考核不合格的员工进行惩处，并通过再次培训合格方可上岗；应加强药品的管理，定期检查药品实效性及根据药品种类和剂型等合理摆放药品，注意区分容易混淆的药品；此外，医院应定时组织医师和药师进行药学相关知识学习和考核，降低医师和药师因医学知识的匮乏而导致药剂调剂差错的发生。

门诊西药房是医院对接患者的一个重要桥梁，在一定程度上反映医院的形象，所以门诊西药房药剂人员应严格遵守制度，对于药剂的发放应保持耐心和细心，以降低药品调剂差错的发生。另一方面，门诊药房管理者应对药品发放进行适当的改革。药品核对是降低药房调剂差错的一个重要措施，是降低药房调剂差错的关键环节[6-8]。在药品的发放过程中，药师必须做到“四查十对”。常规药房管理属于单人核对制度，药品的核对和发药由同1名药师完成。双人核对的管理模式可有效防范药房调剂差错的发生，在规范药品发放的流程下，提高门诊西药房的工作效率[9]。本研究通过加强药物安全管理措施，采用双人核对的管理模式，显著降低了药房调剂差错的发生率，提高了药房的服务质量。此外，双人核对模式可降低患者取药时的等候时间，提高患者对门诊药房的满意度。同时，有学者表明，应加强药品管理的自动化建设[10]。

综上所述，双人核对管理模式可有效降低调剂差错发生概率，缩短患者取药等候时间，提高患者的满意度，从而提高药房服务质量。