加速康复外科护理在胃癌患者接受胃大部切除围手术期的应用效果

（鞍山市中心医院，辽宁 鞍山 114001）

胃癌在最近几年具有较高的发生概率，是一种临床常见的恶性肿瘤。胃癌主要是发生在胃黏膜上的一种恶性肿瘤[1]，近年来，随着人们生活习惯和饮食习惯的改变，导致该疾病的发生概率也越来越高。这也使得胃癌的发生率呈逐年上升趋势，严重威胁人们的生命健康，一经确诊临床应积极为患者选择有效的手术方案进行治疗[2]。手术会在一定程度上加重患者机体的损害，且容易导致多种不良症状，进而对患者产生影响，使患者术后康复具有一定的危险。多数患者因长时间受疾病的折磨，导致身心出现巨大的影响，生活质量普遍不高[3]。因此，在为患者在进行胃大部分手术切除的时候，做好对患者的康复护理尤为重要。本研究旨在分析加速康复外科护理在胃癌患者接受胃大部切除围手术期的应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 入组病例为76例在鞍山市中心医院接受治疗的胃癌患者，时间为2017年4月至2018年10月，随机方法分为观察组（38例）和对照组（38例）。所有患者均签署《知情同意书》，以公正自愿的原则入组。观察组男性患者、女性患者分别为20例和18例，年龄最小25岁，最大69岁，平均（46.05±12.05）岁，病程最短1个月，最长6个月，平均（4.05±1.05）个月；对照组男性患者、女性患者分别为19例和19例，年龄最小24岁，最大70岁，平均（45.63±11.64）岁，病程最短1个月，最长5个月，平均（4.01±1.11）个月。两组患者一般资料比较，P＞0.05，具有可比性。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：①经检验均为胃癌，诊断符合胃癌的临床标准，并且患者具有手术指征；②以CT、胃镜为诊断依据，明确肿瘤的所在位置和大小；③肿瘤分期明确；④预计生存期均超过6个月；⑤自愿参与研究，并签署知情同意书[4]。排除标准：①非原发性胃癌者；②远处转移者；③临床资料缺失者；④中途因各种因素退出或无法完成研究者[5]。

1.3 方法 所有患者实施胃大部切除手术，手术前常规对患者禁食、禁饮，常规监视各项生命体征的指标，为患者进行常规消毒铺巾，常规麻醉处理，选择合理的体位，根据患者的病变情况进行胃肿瘤的切除，之后对患者进行消化道重建，术中注意维持酸碱平衡，同时监测患者的动脉血气指标等。对照组采用常规护理方法，对患者的具体病情进行评估，指引患者做好各项检查工作，告知患者合理用药，并保证患者病房的环境，定期对病房进行清洁和消毒，嘱患者保持良好的口腔卫生[6]。观察组患者在常规护理基础之上进行加速康复外科护理。①术前护理：术前仔细核对患者各项检查项目，保证患者具有良好的手术耐受性，记录患者的各项生命体征，嘱患者手术前一晚食用流质饮食或半流质饮食，保证患者禁食、禁饮12 h，帮助患者开放静脉通道，对患者进行营养支持。术前常规对患者进行灌肠处理[7]。②术中护理：在手术过程中，要协助患者平躺在手术台上，为患者选择合理的体位，对于术中所需器械要全面的进行检查，对患者常规进行皮肤消毒，并铺好手术巾，协助主治医师完成各项基本操作，对于室内的光源进行协调，做好对于仪器设备的调整，保证手术能够顺利的进展，术中应及时的关注患者的反应和生命体征指标[8]。③术后护理：在手术结束后，常规对患者进行病情监视，在患者麻醉尚未清醒时，协助患者选择去枕仰卧位，使患者头部偏向一侧，避免呕吐物堵塞患者呼吸道，导致窒息情况的出现。术后6 h要严格的坚持禁食、禁饮的原则。密切监测患者的生命体征，做好对呼吸、脉搏、体温、血压和心率等的观察，如果发现患者出现不良状况，需立即报告主治医师进行相关处置。强化对患者的饮食指导，如果患者术后无明显的腹痛腹胀感，术后1 d可少量进食无脂的流质半流质饮食，逐步过渡到低脂的正常饮食[9]。强化对患者并发症的干预，防止患者出现术后出血的情况，如患者尿色为暗红色，应嘱患者卧床休息，同时为患者应用止血剂和抗生素进行干预，如果患者的尿液持续表现为鲜红色并伴随一定的血压降低，提示患者存在出血风险，需及时告知主治医师，进行全力的抢救。积极的对患者进行感染的干预，注意对患者进行保暖和手术部位的卫生状况的重视，防止患者出现感染，遵医嘱为患者应用抗生素。对患者的疼痛情况加以干预，减少患者的活动量，使患者多交流，以分散注意力，减轻疼痛，必要时应遵医嘱为患者应用镇痛药物。做好对患者的康复护理，术后对患者的腹部进行按摩，主要以患者肚脐为中心，以顺时针的方向进行按摩，每日2次，每次按摩时间大约5 min。强化对患者的床上功能训练，如帮助患者练习抬臀和举哑铃等动作，促进患者双腿和上肢功能的恢复。

1.4 观察指标 ①治疗效果：将患者的治疗效果划分为完全缓解、部分缓解、病情稳定和病情进展4个级别。②不良反应发生率：主要包括出血、感染和疼痛。③恢复指标：统计两组患者的卧床时间和住院时间。

1.5 统计学分析 采用SPSS 25.0统 计学软件对数据进行分析。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗效果比较 观察组治疗总有效率高于对照组（65.79%vs.36.84%）（P＜0.05）。见表1。

2.2 两组不良反应发生情况比较 观察组出现出血1例，感染1例，疼痛2例，对照组出现出血3例，感染4例，疼痛4例，观察组的不良反应发生率明显比对照组低（10.53%vs.28.95%），（χ2=4.0699，P=0.0437）。

2.3 两组卧床时间和住院时间比较 观察组卧床时间和住院时间明显短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组卧床时间和住院时间比较（d，±s）

3 讨论

胃癌是临床上十分常见的一种病变，主要表现为患者上腹部存在疼痛，个别患者伴有腹泻、恶心、呕吐等症状，部分患者还存在下咽困难和食欲缺乏的情况，这会导致患者精神萎靡不振。如果不进行有效的治疗，易导致患者合并消化道出血症状，甚至导致患者出现癌肿穿孔等严重并发症。在临床上，对胃癌患者进行胃大部切除是通用的治疗方案，这种治疗方法能够促进病症恢复，但需为患者配合强有效的护理干预措施。快速康复外科护理理念是一种新型的护理模式，在护理的过程中可有效弥补传统护理的不足，使相关护理人员主动的为患者提供各项护理措施。在整个手术过程中，该理念可为患者落实周密化的护理指导，始终坚持人本的护理理念，将患者放在中心位置，根据患者的病情状况给与切实可行的针对性护理计划，能够确保手术效果的最大化，降低相关不良反应和手术风险对患者的影响。

本研究结果显示，观察组治疗总有效率、不良反应发生率、卧床时间和住院时间明显优于对照组（P＜0.05）。

综上所述，对胃大部切除手术治疗胃癌患者应用加速外科护理可使患者的治疗效果得以有效提升，且能够降低不良反应，促进患者病症的康复。