甲状腺癌的围手术期护理体会

（阜新市第二人民医院（阜新市妇产医院），辽宁 阜新 123000）

甲状腺癌是头颈部最常见的恶性肿瘤，在女性人群中具有较高的发病率。当前，我国生活环境不断发生变化，使得甲状腺发生率逐年提高，且呈年轻化发展趋势，引起了更多学者的关注。临床针对甲状腺癌患者常采用手术治疗，如甲状腺癌根治术[1-2]。在手术过程中，受到环境因素、心理状态等的影响，不利于治疗过程的顺利进行，且围手术期会伴随多种并发症，如喉返神经损伤、手足抽搐、术后出血等，给患者带来痛苦[3-4]。因此，应重视甲状腺癌手术患者的并发症预防管理。综合护理是一种新型的护理方案，具有全面性、综合性、规范性等优点，内容包括心理护理、健康教育、手术管理等，可有效预防并发症，促进患者恢复[5-6]。本研究旨在探究甲状腺癌术后并发症及其护理，为临床实践提供理论依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取55例甲状腺癌患者作为研究对象，研究时间为2018年6月至2020年6月。所有患者中，11例男性患者，44例女性患者；年龄32～74岁，平均（51.45±5.68）岁；疾病类型：甲状腺乳头状癌患者35例，甲状腺滤泡状癌患者10例，未分化型甲状腺癌患者4例，甲状腺髓样癌患者6例。纳入标准：资料齐全；认知正常；所有患者均经手术病理诊断确诊疾病；具备手术适应证；熟知本研究，并自愿参加本研究。排除标准：其他恶性肿瘤；心、肺等重要器官功能障碍；精神障碍；不配合研究。

1.2 方法 所有患者均实施综合护理。在患者入院后，由护理人员密切关注患者的身体状态，测量基础代谢率、脉搏、血压等，指导患者的饮食，以高维生素、高蛋白食物为主，术前2周禁食刺激性食物。给予患者心理指导，讲述疾病相关知识，强调术前准备的必要性，向患者介绍医院相关情况。做好术前准备，使用漱口液进行漱口，确保口腔清洁；术前实施药物皮试，做好皮肤准备；做好抢救设备准备，包括吸引器、气管插管等。在术后，患者需去枕平卧6 h，待生命体征稳定后，保持半卧位体位，术后2～3 d需卧床休息，颈部运动尽可能减少。指导患者的饮食，术后6 h可饮用冷流质食物、冷水，若患者存在呛水咳嗽现象，需禁食半液体软食。做好切口护理，密切关注颈部肿胀、切口出血现象，创面敷料应保持清洁，及时更换湿敷料，对出血量进行评估。加强症状护理，实施面罩吸氧或低流量鼻导管吸氧，实施心电图监测，关注患者呼吸困难、窒息症状，观察发音、吞咽动作，并了解是否存在吞咽困难、音调低沉等并发症，若患者存在声音嘶哑，实施维生素B1、维生素B2肌内注射治疗，以及雾化治疗、钾补充剂治疗等。加强疼痛护理，了解患者切口创伤疼痛、肿胀疼痛等，区分疼痛情况，选择镇痛药物进行治疗。针对特殊并发症实施管理，观察患者的四肢、嘴唇、面部麻木现象，在术后1～3 d，检查血磷、血钙水平，若出现以上症状，取葡萄糖酸钙静脉注射，并调整饮食结构，同时应限制食用高磷食物，如鱼、蛋黄、瘦肉、牛奶等，多食用高钙食物，如海鲜等。

1.3 观察指标 统计所有患者的并发症发生率，包括手足抽搐、甲状旁腺功能低下、术后出血等；评估患者的心理状态，评估量表为汉密尔顿抑郁量表（Hamilton Depression Rating Scale，HAMD）和汉密尔顿焦虑量表（Hamilton Anxiety Rating Scale，HAMA），分数越高表示患者的焦虑、抑郁程度越严重；评估患者的生活质量，评估量表为SF-36简明健康状况量表（36-item Short-form Health Survey，SF-36），分数越高表示患者的生活质量越好。

1.4 统计学分析 采用SPSS 21.0统计学软件对数据进行分析。HAMA、HAMD、SF-36评分等计量资料采用（±s）表示，组间比较行t检验；并发症发生率等计数资料采用[n（%）]表示，组间比较行χ2检验；P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 并发症发生情况 55例患者中，并发症发生率为47.27%（26/55）。其中，手足抽搐5例，甲旁腺功能低下3例，喉返神经损伤8例，喉上神经损伤4例，术后出血4例，乳糜漏2例。

2.2 护理前后HAMA、HAMD、SF-36评分比较 护理前，HAMA评分为（13.05±1.49）分，护理后为（6.46±1.16）分，差异有统计学意义（t=7.8923，P=0.0000）；护理前，HAMD评分为（14.47±3.97）分，护理后为（6.48±1.27）分，差异有统计学意义（t=5.6357，P=0.0000）；护理前，SF-36评分为（86.73±4.82）分，护理后为（68.62±3.75）分，差异有统计学意义（t=8.7823，P=0.0000）。

3 讨论

甲状腺癌患者在疾病早期无特异性症状。近年来，其发病率呈增长趋势，尤其在女性人群中具有较高的发病率。甲状腺癌未分化癌致死率极高，但在临床中较为少见，而乳头状滤泡状癌在临床较为常见，且预后良好[7-8]。甲状腺癌多采用根治术治疗，可彻底清除病灶，有效治愈疾病[9-10]。然而，手术效果受到多种因素的影响，如消毒管理、心理状态等，极易引发多种并发症，给患者带来痛苦，故在围手术期需实施科学的护理干预[11-12]。综合护理是一种新型护理方案，科学、规范且全面，综合患者的身体状况、一般资料、疾病特点以及围手术期特点，实施针对性的护理措施，内容包含心理护理、器械设备准备等，可有效预防不良反应，对患者疾病的治疗与预后具有重要意义[13-14]。本研究实施的综合护理，强调以患者为中心的护理理念，针对手术各个阶段实施护理干预，护理内容包括心理护理、体位护理等，可有效消除患者的不良情绪，提高其舒适度，促进手术过程的顺利进行，预防术后并发症，促进患者恢复，改善预后效果[15-16]。本研究结果显示，55例患者并发症发生率为47.27%（26/55）。护理后，HAMA评分、HAMD评分均优于护理前，差异有统计学意义（P＜0.05）。护理后，生活质量评分优于护理前，差异有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，对甲状腺癌手术患者实施综合护理可预防并发症的发生，改善患者的心理状态，提高生活质量，护理效果显著。