念珠菌血症：是否每个患者都需要眼科医师进行完整的视网膜检查？

2015年美国感染病学会在念珠菌病诊治指南中建议：“对非中性粒细胞减少的念珠菌血症患者，应在治疗第一周内由眼科医师进行视网膜扩瞳检查，以确定是否存在眼内炎（强烈推荐；低质量证据）。对中性粒细胞减少患者，建议将检查推迟至中性粒细胞恢复（强烈推荐；低质量证据）”。

Kim等在一项系统性回顾研究中尝试确定念珠菌血流感染导致眼内炎这种威胁视力疾病的发生率，以及常规眼科筛查（OS）是否能改善患者预后。作者评估了38项研究，包括7 472例接受OS的患者，根据念珠菌眼内炎定义对病例进行分类。

根据不同的发表年份，念珠菌血症眼内炎报告的发病率中位数存在显著差异：1994年之前为28.1%，之后为1.2%。所有年份的累积发病率为2.3%。但与上述定义一致的眼内炎中位发病率仅为0.8%，而与定义不一致的眼内炎中位发病率为14.9%。

仅19例念珠菌血症眼内炎患者有结局资料。1 例未接受治疗的患者在拔除中央静脉导管后，眼部感染得到缓解。12例仅接受全身抗真菌治疗的患者中，6例死亡，6例治愈。6例同时接受侵袭性眼内治疗的患者中（无1例死亡），3例好转和/或视力恢复，3例视力较差和/或失明。2例患者在接受玻璃体切除术后失明，2例患者在接受玻璃体抽吸和/或注射后1例好转、1例失明，2例患者在同时接受玻璃体切除术、抽吸和/或注射后均好转。当使用Pearsonχ2检验将单独接受药物治疗与同时接受侵袭性治疗的患者进行比较时，结果似乎倾向于单独接受药物治疗，但是这种差异可能由选择偏倚造成。

78例脉络膜视网膜炎但无眼内炎的患者治疗成功。1例黄斑病变患者在首次血培养阳性“数周”后才接受全身治疗，因此被排除在分析之外。3例黄斑病变患者均治愈。

作者指出，在7 472例患者中，最多有3例可能受益于OS。但OS可能引起不必要的潜在致病干预。近期一项系统性回顾得出了类似结论。Kim等指出，考虑玻璃体切除术、玻璃体锥和/或玻璃体内注射时，任一方法都不应看作无关紧要、低风险、治愈性的。

Kim等认为应重新评估美国感染病学会的相关推荐。编辑Stan Deresinski赞同该结论。他认为床旁扩瞳视网膜检查，在大多数情况下是不必要的。只有在主诉有视力症状的念珠菌病患者和无法主诉的患者（如昏迷患者）中，才需要进行此类检查。

In the literature. Candidemia： Does every patient need a complete retinal examination by an ophthalmologist? Clin Infect Dis， 2019，69（15 October）： iii .