马尔他布鲁菌致菌血症1例

高洁+李少峰

摘要：本文报道1例马尔他布鲁菌患者，通过复习相关文献，分析本病向大中城市扩散的原因及控制的对策；提出全面询问病史是提高诊断的关键。医务人员应加强对本病的认识，减少误诊、漏诊。

关键词：马尔他布鲁菌；菌血症；文献

中图分类号：R516 文献标识码：A 文章编号：1006-1959（2017）21-0190-01

马尔他布鲁氏杆菌（B.melitensis）是一种革兰氏阴性的不活动细菌，可以在很多种家畜体内存活。临床上主要表现为长期发热、多汗、关节炎、睾丸炎、肝脾肿大、淋巴结大等。近年来，该病在全国各地相继报道，必须引起医务人员的高度重视。

1病例资料

患者林某，男，61岁，因发热1月入院， 患者1月前无明显诱因出现發热，热峰39 ℃，具体热型不详，伴畏寒、纳差，腰痛，呈持续性钝痛，无咳嗽、咳痰、咯血、午后潮热、盗汗、鼻塞、流涕、咽痛、头晕、头痛、腹胀、腹痛、腹泻、关节肿痛、皮下出血点、牙龈出血、尿频、尿急、尿痛、排肉眼血尿，至当地社区医院就诊，予退热等对症，体温可逐渐下降。热退2～3 d再次出现发热，多次至当地医院就诊，病情未见明显好转，体质逐渐消瘦。半月前患者至茂名市农垦医院住院治疗，经验性予阿米卡星+哌拉西林舒巴坦钠联合抗感染、甲泼尼龙片抗炎等对症支持治疗，病情可缓解，住院期间无再发热。昨日再次出现发热，为求进一步诊治至我院，入院见：发热，畏寒、寒战，胃纳尚可，二便正常。体格检查：体温38.6 ℃，心率80次/min，律齐，神志清，精神可，皮肤巩膜无黄染，浅表淋巴结未扪及，各瓣膜听诊区未闻及杂音，双肺呼吸音清，腹软，无压痛，肝肋下2指，脾肋下未及，肝肾区无叩击痛。脊柱四肢无畸形，腰背部无压痛，睾丸无肿大，病理征阴性。无皮疹，浅表淋巴结不大，腹平软，肝脾肋下未及。入院后血培养提示： 马尔他布鲁菌， 追问病史：患者经常食用羊肉，火锅涮食。诊断：马尔他布鲁菌病。请感染科会诊，予利福平0.45 g， QD及美满霉素100 mg ，BID治疗。

2讨论

我国布鲁菌病病原体多为羊种布鲁菌，又称为马尔他种布鲁菌，其中牛、羊接触史和波浪热型发热是本病显著特征。流行病学调查发现本病遍布全球，我国多见于牧区，近年来随着养殖业的快速发展发病率有回升趋势。本例患者平素喜食刷羊肉，并常接触生羊、牛肉，本次发病主要以发热为主要症状，血培养结果示马尔他布鲁菌得以确诊。

为进一步掌握本病，我们以“马尔他布鲁菌”为关键词，搜索CNKI和万方数据库，检索20篇相关文献，总结如下。

2.1发病地区从牧区向半农半牧区、农区及城市蔓延

上个世纪50年代，马尔他布鲁菌病主要发生在牧区，至90年代，非牧区及养殖者感染率已达2.3%～4.7%，近年来，随着养殖业的迅速发展，在全国多省市都有报道，受感染人群除职业人群外，非职业人群感染率相对上升。从发病的覆盖区及人群分布可以发现马尔他布鲁菌已程全方位的蔓延趋势，可能的原因主要有：①我国畜牧业开始向大规模集约化生产转变；②作为细胞内寄生菌可以在很多种家畜体内存活；③传染途径多。本菌属强烈传染性菌种，侵袭力较强，因此对该病以预防为主要手段；对于家畜，防治本病主要是保护健康畜群、消灭疫点的布鲁氏杆菌和培养健康幼畜三个方面。

2.2临床表现的多样性是误诊的主要原因，全面询问病史是提高诊断的关键

尽管马尔他布鲁菌病发病率越来越高，但是在临床实践过程中，误诊率还是很高，究其原因，主要是发病的表现的多样，如发热、寒战、盗汗、头痛与体痛、乏力。也可引起骨、关节、心脏、肝、脾、肺、眼、皮肤软组织或中枢神经系统等脏器组织感染，并以这些部位为主要或首发临床表现。多样的临床表现增加了临床医生对布鲁菌感染做出早期、正确诊断的难度，也容易导致误诊。本病的急性发作期也容易与伤寒、副伤寒、风湿病等相混淆。

目前报道马耳他布鲁菌病例很少，误诊、漏诊率高，临床上主要是血培养发现，也有报道从脑脊液、骨髓培养中发现，一方面跟检验有关，另一方面本病发病隐匿。对于该病的诊断，一方面应要提高对布鲁氏菌感染及其流行病学的认识，另一方面临床医生需要详细询史病史，当出现原因不明的发热，详细询问患者职业、生活工作环境、牛羊接触史、饮食习惯，重视血培养的检查，早培养、早发现、早治疗，减少疾病传播。编辑/雷华endprint