CT诊断早期成人股骨头缺血性坏死的临床价值

吕 坤 王 宇

（1 陆军第七十九集团军医院放射科，辽宁 辽阳 111000；2 辽宁省辽阳市第三人民医院影像诊断科，辽宁 辽阳 111000）

股骨头缺血性坏死是常见的骨科疾病，好发于30～60岁人群，男性发病率远高于女性[1]。初见于股骨负重区域，当在外力作用下，可使骨小梁结构遭到破坏，股骨组织的修复过程因此会被影响，外在原因尚未消除，股骨骨折区域又未被完全修复，在反复损伤和修复的过程中，最终造成股骨头变形、塌陷。多数股骨头坏死在发现时已处于中晚期，可错失最佳的治疗机会，会造成髋关节功能障碍、畸形等，可严重影响患者的生活质量。本院对于成人股骨头缺血性坏死患者，分别采取CT、MRI诊断，以探究二者的早期诊断价值，为成人股骨头缺血性坏死的诊断提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料：2015年1月至2018年4月我院收治的62例股骨头缺血性坏死患者，共85髋。男性患者48例，女性患者12例，年龄34～77岁，平均（56.74±2.06）岁。病程平均（5.20±0.36）个月。单侧39例，双侧23例。患者主要症状为髋关节疼痛者有56例；髋关节外旋、外展活动轻度受限者38例；16例跛行。既往史：糖尿病9例，固醇类激素使用27例，骨质疏松4例，长期酗酒7例，髋部外伤6例，不明确诱因者3例。

1.2 方法：所有患者均给予CT、MRI检查。①CT检查的方法：采用16层螺旋CT扫描机（美国GE公司产品），协助患者取仰卧位，扫描范围是从髋臼上端到股骨头下端，将扫描参数设置为：电流220～300 mAs，电压120 kV，层间距5 mm，层厚4 mm，矩阵320×320。②MRI检查的方法：采用磁共振成像系统，协患者取仰卧位，常规进行冠状面、横断面FSET2WI、SET1WI，部分进行冠状面STIR图像检查，层距设置为1 mm，层厚设置为5 mm。

1.3 分期标准[2]：本研究的分期标准根据Seteinberg、Hunger ford、Froberyg判定，并将股骨头坏死分为4期。①I期：检查可见患者股骨头形态正常，CT所示骨小梁结构变形亦或是稀疏，也可出现斑片状骨疏松，MRI在T1WI像会看到线条状亦或是局部斑点状存在异常信号；②II期：检查可见患者关节面正常、股骨头形态正常，CT所示骨小梁增粗或者是星芒状变形，MRI在T1WI像会在股骨头前上方边缘区域看到条状或者弧状等、低、高混杂信号；③III期：CT检查可看到股骨头局部塌陷，MRI检查可在T1WI像看到片状低信号，在骨皮质塌陷区域有不规则或是大片状低信号区；④IV期：CT所示股骨头出现明显的变形，且关节间隙狭窄、关节软骨遭到了严重破坏，MRI检查在T1WI像可看到退行性骨关节病变、关节畸形、肥大等。

1.5 统计学方法：数据以统计学软件SPSS20.0处理。计数资料以（n、%）表示，采用χ2检验。P＜0.05为差异显著。

2 结果

比较CT和MRI的确诊情况：经CT检查确诊的59例、78个股骨头坏死，经MRI检查全部确诊，即62例、85个股骨头坏死。MRI在I期、II期、III期确诊率分别为12例（14.12%）、32例（37.65%）、41例（48.24%）；CT在MRI检查在I期、II期、III期确诊率分别为0例（0.00%）、34例（40.00%）、44例（51.76%）。由此可见对于I期股骨头坏死的确诊率跟CT相比，较后者更高，差异显著（P＜0.05）。

3 讨 论

股骨头缺血性坏死患者的主要症状为髋部疼痛、活动受限等。目前股骨头缺血性坏死分为两类，创伤性和非创伤性，其中前者是因股骨头内血管闭塞或中断造成的病变，且多为单侧；而非创伤性因素诸多，包括酗酒、长期服用类固醇激素、骨质疏松、长期受到放射线照射等，且多为双侧髋关节发病；也存在少数患者病因不明。在患者长期服用激素后，机体内正常的脂质代谢可受到影响，出现紊乱，以至于脂肪细胞异常增生，骨细胞凋亡[3]。而长期酗酒可致患者骨内脂肪含量增多，对骨髓腔所造成的压力也随之增大，促使骨髓造血组织不断的变少。此外骨内脂肪细胞的增加，可能会引起脂肪栓，致使血管床狭窄，局部血液循环不通畅，造成供血不足。

MRI检查对于I期股骨头坏死的确诊率跟CT相比，较后者更高，差异显著（P＜0.05）。CT检查具有高空间分辨率、高密度分辨率等优点，在正常情况下，CT可见股骨头呈“星芒状”，早期股骨头坏死患者的股骨头成像主要特征为股骨内皮质有所增厚，高度硬化，发生囊变等。CT检查在明确股骨皮质下微骨折，对于明确股骨头局部解剖关系和钙化囊变具有重要意义，也能够有效反映股骨头坏死后的塌陷程度。MRI可以对患者股骨内部脂肪细胞信号强度进行有效反映，也可以有效分析股骨缺血形成片状、线片。早期股骨头缺血性坏死患者的MRI成像主要为双线征，在T1WI成像低信号区可见到一条T2WI线状高信号，这看反映正常股骨和缺血股骨的分界线[4]。除此之外，医师还可以通过MRI信号强度的差异，来进行判断股骨头坏死、修复与吸收的情况，可以将其作为早期股骨头缺血性坏死诊断的高效敏感参数。MRI对于早期股骨头缺血性坏死的诊断更为敏感，在于骨结构或是骨密度尚未出现异常时，或是在细胞坏死性阶段时，在这各时段采用CT检查很难发现异常，约在股骨头缺血性坏死7 d时，此阶段是血管再生时期，采用MRI检查可看到位于活性骨和坏死区间隙中的反应带，MRI会呈现出异常现象，即关节面下骨髓腔内可有线性信号，而采用CT检查多在骨吸收、再骨化出现反应带之后才会出现信号，多需要1个半月至两个月的时间，而在这个时期患者的病变多已进入到II期[5]。跟CT相比，MRI的优势在于可探查到前者所不能探查到的骨髓病变，能够有效的反映骨髓充血、水肿、坏死等早期病变过程[6]。

综上所述，对于股骨头缺血性坏死患者，采用CT检查具有一定的临床检验价值，不过在早期诊断中MRI较CT更为准确。