连续无创动脉血压监测在冠心病患者麻醉中的应用

陈 爽

（丹东市中心医院麻醉科，辽宁 丹东 118000）

美国麻醉医师协会（ASA）规定血压是手术麻醉过程中必须监测的内容。冠心病病情重，在手术麻醉过程中病情变化快，需进行连续血压监测，以帮助麻醉医师判断病情，有利于提高麻醉医师对患者病情的精准管理[1]。有创血压（IBP）监测不但能实时、连续监测血压值，还能实时显示血压波形，足背动脉和桡动脉是动脉穿刺置管的最常用部位。但有创血压监测操作具有一定的风险，容易造成穿刺部位出血、局部感染、动脉置管失败、附近神经损伤、血肿形成、远端组织缺血等[2]。连续无创动脉血压监测可避免上述缺陷，笔者旨在探讨连续无创动脉血压监测在冠心病患者麻醉中的应用效果，以期为冠心病手术患者的麻醉提供实践指导参考依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取2017年3月至2018年3月在本院行择期手术的80例冠心病患者作为本次研究的研究对象，ASA分级为Ⅲ～Ⅳ级，其中男性患者48例，女性患者32例；年龄50～70岁，平均（63.35±4.46）岁；双腕都存在可感知的桡动脉搏动。病例排除标准：①穿刺部位及周围存在外伤、感染；②Allen's试验阳性；③A-Line法测定的平均上臂血压值与袖带法测定值相差≥10 mm Hg；④左右臂收缩压差≥10 mm Hg；⑤有皮肤划痕症或荨麻疹病史或对物理压力过敏者；⑥桡动脉监测处有外伤史或手术史；⑦有脉管炎等血管疾病者；⑧关节炎或腕部变形导致疼痛者；⑨雷诺综合征者。

1.2 方法

1.2.1 麻醉方法：患者进入手术室后开放外周静脉通道，输入乳酸钠林格氏液，输注速度为8 mL/（kg·h），全身麻醉诱导采用顺式苯磺酸阿曲库铵0.2～0.3mg/kg、依托咪酯0.2～0.3 mg/kg、舒芬太尼0.6～1.0 μg/kg和盐酸右美托嘧啶0.6～0.8 μg/kg静脉注射，气管插管通气，麻醉维持采用丙泊酚、顺式苯磺酸阿曲库铵、瑞芬太尼静脉注射，间断予以舒芬太尼，以保持镇痛，脑电双频谱指数（BIS）维持在40～60。

1.2.2 血压监测：进行全身麻醉诱导前，采用碘伏消毒患者的左手桡动脉处，以1%利多卡因进行局麻后，行桡动脉穿刺，然后将20G动脉导管置入，连接一次性压力传感器，在患者的右心房水平对动脉血压进行校零，直接监测病例的桡动脉血压（IBP），若监测的平均上臂血压与上臂无创袖带血压差值≥10 mm Hg则排除该病例。连续无创动脉血压监测系统由TL-300显示器、T-Line桡动脉传感器、专用手腕夹板、传感器、ACT-300手镯等构成。左手操作完成后将患者的右手外展放置在手术床的手架上，按照操作说明书固定好手腕的夹板，将压力传感器放在桡动脉波动最明显的地方，并固定于桡骨头侧腹面，与桡骨茎突的内侧紧靠，将ACT-300手镯连接好，将有创动脉压力传感器与TL-300控制器放在同一个水平上，通过感应器探头搜索桡动脉波动最强点，确定位置后进行连续、实时监测动脉血压。

1.3 观察指标：比较两种监测方法的舒张压、舒张压和平均压值。

1.4 统计学处理：数据统计均采用统计软件SPSS20.0进行统计分析，P＜0.05表示有统计学差异。

2 结果

有创血压监测法的舒张压、舒张压和平均压值分别为（111.24±12.74）mm Hg、（60.55±8.21）mm Hg、（77.32±9.26）mm Hg；无创血压监测法的舒张压、舒张压和平均压值分别为（110.23±12.85）mm Hg、（61.34±8.16）mm Hg、（77.86±9.31）mm Hg；两种比较，P＞0.05。

3 讨 论

血压监测是反映麻醉过程中患者麻醉深度和心血管系统功能的一个重要监测手段，特别是对于冠心病患者，尤其其病情变化快，因此在手术麻醉过程中要求进行连续、实时血压监测，从而有效管理患者的围术期血压。连续、实时血压监测包括无创法和有创法两种，有创血压（IBP）监测不但能实时、连续监测血压值，还能实时显示血压波形，足背动脉和桡动脉是动脉穿刺置管的最常用部位[3]。但有创血压监测操作具有一定的风险，容易造成穿刺部位出血、局部感染、动脉置管失败、附近神经损伤、血肿形成、远端组织缺血等，因此在临床中应用受限。无创连续实时血压监测主要通过扁平张力法使体表的动脉呈扁平状态，并能自动搜索桡动脉波动最强点，且该压力与动脉中的压力相近，从而实现对收缩压、舒张压、平均脉压等进行连续、实时的监测。有创血压监测法的舒张压、舒张压和平均压值与无创血压监测法比较，P＞0.05。结果表明，在行择期手术的冠心病患者全身麻醉中，采取连续无创动脉血压监测，可达到与有创血压监测法的效果，且该法无创、连续、安全，可用于冠心病手术患者麻醉中的血压监测。