腹腔镜下子宫肌瘤切除的围手术期护理

（沈阳市妇婴医院，辽宁 沈阳 110000）

腹腔镜是一种微创手术操作方式，已经广泛的应用于妇科疾病的治疗。从异位妊娠病灶切除、卵巢肿瘤切除到子宫肌瘤切除，甚至复杂的盆腔淋巴结清扫等，治疗领域和复杂程度不断提高。腹腔镜手术具有创伤小、恢复快、止血确切、并发症少的优势[1]，但护理工作并不简单，新的手术方式对临床护理提出了新的要求。护理人员也要在临床工作不断总结经验，提高护理质量，帮助患者安全渡过围手术期。本研究的主要目的就是总结腹腔镜下子宫肌瘤切除的围手术期护理经验，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择2018年1月至2019年1月，我院收治的腹腔镜下子宫肌瘤切除病例200例，患者年龄23～54岁，平均年龄（37.6±7.1）岁，体质量指数（BMI）19.7～28.2 kg/m2，病史2个月～5年。症状、体征、盆腹部超声检查及妇科相关检查，符合《妇产科学第七版》子宫肌瘤诊断标准。患有严重的高血压病、冠心病、肺气肿、通气限制性疾病、颅高压、严重酸碱平衡失调的患者为腹腔镜手术禁忌，宜采取开腹手术，不在本研究范围之内。

1.2 治疗方法：全部患者于静吸复合全身麻醉下平卧体位。分别于脐部、下腹部打孔，二氧化碳造成气腹，置入腹腔镜设备。观察盆腹腔脏器情况，游离病灶，超声刀切除并止血。

2 围手术期护理

2.1 术前护理

2.1.1 手术区域皮肤及肠道的准备：术前应该做好皮肤的护理和准备，尤其是肚脐内污垢的清理，可以使用棉签蘸取少量松节油进行擦拭，注意操作的手法和力度，避免皮肤损伤[2]、增加感染概率。术前进行肠道准备，通常要求患者清淡饮食，并在术前晚上进行清洁灌肠。患者术前禁食水10 h。

2.1.2 心理护理：新的护理模式更加注重人文关怀，有大量的研究证据表明，患者情绪状态会对围手术期治疗及患者康复过程产生较大影响[3]。腹腔镜作为一种新型的技术手段，还有许多患者并不熟悉、存在疑问，因此护理人员在与患者沟通了解病史时就应该做好健康宣教，使患者了解腹腔镜的优势和安全性，消除疑虑、增强信心。对于过分焦虑、烦躁的患者，要充分倾听，了解诉求，有针对性的进行解决，纠正不良心理状态[4]。

2.1.3 适应性锻炼：为防止全麻后肺不张或坠积性肺炎的发生，术前就要指导患者掌握深呼吸和有效咳痰的方法，提高肺功能储备[5]，吸烟的患者要在围术期禁烟。

2.2 术中护理

2.2.1 手术室环境护理：患者入手术室前，应将室内温度调至24 ℃左右，相对湿度50%左右，为患者创造一个舒适的环境。室内设备应摆放有序，预先调整至备用状态。

2.2.2 输液管理：全部患者于上肢穿刺[6]，置入留置针，减少液体外渗和静脉炎的发生率。所有输入患者体内的液体要经过加温设备加温至于患者体温相近。

2.3 术后护理

2.3.1 护理监测：术后要加强对患者生命体征的监测，包括血压、心率、心律、脉搏氧饱和度、体温等，必要时要监测动脉血气，避免出现酸中毒时没有及时发现。

2.3.2 呼吸管理：呼吸性酸中毒是术后患者最容易出现的症状，常因为二氧化碳气腹后，二氧化碳吸收过多和腹腔内残留二氧化碳过多所致[7]。患者可表现为面部潮红、轻度兴奋，肌肉酸痛等症状，应鼓励患者进行深呼吸，过度换气可加快二氧化碳的排出。部分患者在全身麻醉后可出现气道梗阻、舌后坠，要保持患者头部尽量偏向一侧，必要时可置入口咽通气道来保持气道的通畅。

2.3.3 疼痛护理：术后疼痛是患者术后主要担忧的问题，要及时进行护理干预[8]。非甾体类药物与阿片类药物相比，主要针对内脏性疼痛，无恶心呕吐、瘙痒、尿潴留的风险，是腹腔镜术后镇痛的首选方案。

2.3.4 尿管、引流管的护理：术后避免尿管、引流管打折，尿袋不要高于膀胱水平面，避免尿液逆流，造成感染。每日注意观察和记录引流液的量和颜色，如果引流液突然增多或颜色加重，则怀疑腹腔内有活动性出血，应立即通知医师进行救治[9]。

2.3.5 胃肠功能护理：患者完全清醒后，术后2 h可饮少量清水，4 h可进食流食，并逐渐恢复正常饮食。多进食富含优质蛋白、维生素、纤维素的鱼、肉、蛋、新鲜水果和蔬菜。早期下床活动也有利于胃肠功能的恢复。

2.3.6 出院指导：出院后禁盆浴和性交2个月，注意保持外阴清洁，可使用医用清洁液进行清洗。嘱出院2个月后来门诊复诊，如发生阴道大出血、腹痛、反复发热等情况，应立即来院诊治。

2.4 观察指标：对患者术后疼痛发生率、恶心呕吐发生率、下床活动时间、排气时间、住院时间

2.5 护理满意度平均标准：发放护理调查问卷，对健康宣教、环境舒适度、治疗过程、心理护理、总体服务等五个方面进行评价，计算护理满意度。60分以下为不满意，60～90分为满意，90分以上为非常满意，满意数与非常满意数之和占总数的比值为总满意度。

3 结果

本组患者发生术后疼痛32例，占患者总数的16%；恶心呕吐发生28例，占患者总数的14%；下床活动时间3～6 h，排气时间4.5～7 h，住院时间3～5 d，平均（3.4±1.5）d。患者护理总满意度达到96.3%。

4 讨 论

腹腔镜手术在微创治疗中具有不可替代的优势，尤其是对于妇产科领域具有更多的优势，可以更好的满足医患双方的要求。但巩固治疗效果与护理实施的程度密不可分，优质的护理方案有利于减少患者并发症发生率[10]，促进患者康复。新的护理模式更加强调人文关怀和个体化护理方案的实施，只有从患者的角度出发，才能提供更高质量的护理服务。

在本研究中发现，经过实施围手术期优质护理，患者术后疼痛发生率、恶心呕吐发生率明显降低，下床活动时间、排气时间、住院时间缩短，患者具有更高的满意度。