近视的影响因素及防控方法的中西医研究进展

陈玲玲，何慧琴

随着我国现代化快速发展，人们用眼强度增大，近视已成为威胁人们身心健康的重大问题之一。国家卫健委2018年的调查表明，目前我国近视人群已超4.5 亿，其发病呈现低龄化、进展迅速、程度深的趋势，其中小学生近视发病率约30%，大学生约90%[1]。应当引起家庭及社会的高度重视。

中医称其为“能近怯远症”，《诸病源候论·目病诸侯》谓：“劳伤肝腑，肝气不足，兼受风邪，使得精华之气衰弱，故不能远视。”《审视瑶函·内障》则认为本病病因病机乃“肝经不足肾经病，光华咫尺视模糊”及“阳不足阴有余，病于少火者也”。目为司视之窍，五脏六腑之精气皆上注于目而能视。近视多是因过用目力，耗伤气血，脏腑功能失调，精血不能上荣于目，目中神光不易发散于远处，故成近视。近年来，诸多学者对近视从多方面展开研究并取得一定成果，本文就近视的最新研究进展综述如下。

1 近视的发生机制

目前，近视的发生机制尚不明确。多数学者认为其发生与睫状肌调节相关，长期近距离用眼，睫状肌持续收缩痉挛，加快消耗眼调节储备，导致调节灵敏度下降，使眼轴增长，形成近视[2]。此外还有多种近视假说，如形觉剥夺能导致巩膜异常扩张及变薄，拉长眼轴，导致近视[3-4]；周边视网膜的远视性离焦能够引发眼轴的延长[5]；近视很有可能是周边局限网膜信息指导的巩膜主动重塑所致[6-7]；留存于视网膜和巩膜间的生长因子具有传递调控巩膜自我重塑信息的作用[8]；基质金属蛋白酶能降解巩膜细胞外基质导致巩膜变薄而引发近视[9-11]；视网膜产生的近视信号因子如视黄酸、多巴胺、M 受体等可通过改变巩膜结构及眼轴长度而致近视[12-15]。而最新的近视假说—巩膜缺氧为近视的发生提供全新的思路和理论，即异常视觉信号使脉络膜变薄及血流减少，引起脉络膜缺氧，激活低氧诱导因子-1 信号通路，促使成纤维细胞分化为肌成纤维细胞，使1 型胶原蛋白合成减少，最终导致巩膜变薄、眼轴延长，发生近视[16]。

2 近视的影响因素

近视的发生受遗传和环境等多种因素的综合影响。遗传因素是前提，环境因素是直接原因。

2.1 先天因素

先天因素中以遗传为主。近视发病率具有家族聚集性的特点，且同一家族中的近视发生率可达2.09%～3.86%[17]。有研究证实，参与形成近视的基因有6 个：MYP1（Xq28）、MYP2（18p11.31）、MYP3（12q21-q23）、MYP4（7q36）、MYP5（17q21-q22）、MYP6（22q12）[18]。杨俐丽等[19]将1019 例2～5 年级学生，按其医学验光结果分为无近视组、低度近视组和中高度近视组，发现学生近视程度越低者其父母近视程度越低。而父母中的一方近视或双方均近视都是导致近视发生的危险因素[20]。但即使父母亲完全没有携带高度近视基因，若生育时父亲年龄＞35 岁，那下一代发生高度近视的概率将最高增加50%[21]。除遗传外，先天个人虹膜颜色深浅也与近视相关，较深的虹膜颜色可能是青少年近视的危险因素[22]。

2.2 环境因素

人眼发育经历着从远视到正视到老化的过程，当眼处于从远视到正视发展眼轴增加的过程中，如果持续存在用眼危险行为，就会导致视力不良程度逐年上升[23]。视近时间较长、户外活动少、学业压力大以及接受光照时间不足等都与近视有关[24]。年朝霞等[25]采集1780 名学生的年龄、性别、日常用眼习惯和生活习惯后发现年龄≥12 岁，读书眼距≤30 cm，弱光下看书、电脑或手机≥3 h/d 是中小学生近视发生的独立危险因素(P＜0.05)。家庭教育也是重要的因素，即使父母双方都有近视，但母亲有较高文化程度，其子女更不易患近视[20]。研究表明，若儿童在发育阶段嗜食甜食，更易引发眼部肌肉无力导致近视[26]。

2.3 发育因素

青春期是孩子生长发育的第二高峰，除体型、第二性征等变化外，眼轴的变化不可忽视，发育也可导致近视[26]。李艳辉等[27]在中国7 个省市抽取17210 名中小学生按照青春期发育指标将其分组，发现中国学生月经初潮/首次遗精与视力不良有密切关联；不论男、女生，已出现青春期发育者更易发生视力不良。研究表明，其主要与生长激素、雌激素水平等相关[28]。

2.4 体质因素

在许多情况下，体质决定了机体对某些疾病的易感性和病变过程的倾向性。钟瑞英等[29]对4755 例6～12 岁近视患儿进行散瞳验光及体质问卷调查后发现，儿童近视屈光度进展与气虚质、气郁质、阴虚质、阳虚质以及血瘀质密切相关。且有研究发现，高度近视患者中医体质类型构成中虽以平和质为主，但虚性体质是高度近视患者的偏颇体质[30]。

3 近视的干预措施

3.1 西医方面

3.1.1 体育活动 殷荣宾等[31]认为在近视尚未发生甚至早期时，篮球、乒乓球、棒球等具有视远-视近交互练习特点的体育运动可以对形成青少年近视的相关因素产生积极影响从而改善近视。胥芹等[32]发现延长户外活动时间在一定程度上可保护小学生视力，延缓近视眼的进展。研究表明，其主要是通过减少视近来放松睫状肌，且日光中的蓝光能对抑制近视起到积极作用[33]。

3.1.2 视觉训练 郭继兵等[34]对患者进行视觉训练干预（在距患者40 cm 位置放视力卡，运用±2.00 D 双面镜对患者视力进行调节），发现其能够调节青少年调节滞后的量，改善青少年近视现象。伍岚[35]发现凸透三棱镜配合生理性眼操训练防控青少年近视效果比单纯凸透三棱镜更为理想，并能缓解凸透三棱镜长期使用带来的不良问题。吴西西等[36]对50 例7～12岁未合理矫治的近视儿童进行合理矫治半年后，发现通过合理矫治的儿童眼睛除负相对调节力外的眼动参数均有所增长，患者视力有改善，差异有统计学意义。

3.1.3 外用眼药 孙攀锋[37]研究发现阿托品眼膏在青少年早期近视治疗中效果确切，利于控制近视加重与眼轴延长，且不会产生严重不良反应。王文秀[38]在儿童近视治疗中，发现与复方托吡卡胺滴眼液相比，消旋山莨菪碱滴眼液效果更好，可明显改善近视儿童的裸眼视力和屈光度，减少不良反应发生率。

3.1.4 口服药物 吴静蕊等[39]研究发现联合口服欧米伽3 脂肪酸和叶黄素可有效促进青少年视力改善。杨金岗[40]将100 例青少年近视患者作为研究对象，对照组予低浓度阿托品滴眼液，观察组在对照组基础上加用叶黄素胶囊，结果观察组近视改善情况优于对照组，近视屈光度及不良反应率低于对照组，差异具有统计学意义。

3.1.5 角膜塑形镜 角膜塑形镜能有效、可逆地降低近视度数，尤其对中高度近视的控制非常明显，有效率约为30%～70%[41]。高扬等[42]观察青少年近视者发现，配戴角膜塑形镜18 个月后，虽眼轴长度无明显改变，但其球镜屈光度同配镜前相比显著下降，裸眼视力明显提高，差异具有统计学意义。

3.1.6 激光手术 随着科技进步，准分子激光角膜屈光手术应运而生。准分子激光角膜表面切削术是眼科最先应用的激光矫正屈光不正的手术方法。近年来，准分子激光原位角膜磨镶术和准分子激光上皮下角膜磨镶术明显增多，均是在准分子激光角膜表面切削术的基础上发展而来。角膜屈光手术最新、最热的方式非飞秒激光技术莫属，其高精准性、高预测性及高安全性，成为越来越多的屈光不正患者的选择。

3.1.7 超高度近视治疗 以眼内接触镜（intraocular contact lens,ICL）为代表的有晶状体眼人工晶状体植入术，突破角膜屈光手术局限，成为矫正超高度近视的最佳手术方式。新型带孔型ICL 植入术无需术前行虹膜激光打孔或虹膜周边切除术，可使房水通过中心孔自然流向前房，降低术后急性瞳孔阻滞发生几率，减少患者顾虑[43]。且植入术后视觉质量与传统ICL 无明显差异[44-46]。

3.2 中医方面

中医在近视防控方面发挥了其独特优势，穴位疗法、中药等可降低西药点眼、手术等疗法的副作用，且避免其他眼部疾病的发生。耳穴结合揉眼部周围穴位能疏通经络，针灸在穴位施针通过脉络活血行气、舒经活络、调节脏腑、平衡阴阳以明目。其次，配合推拿解除眼肌疲劳、恢复眼调节。口服汤药中的药物成分具有滋补肝肾、益气健脾、活血通络、开窍明目等功用，增加患者眼部血流以改善视力。

3.2.1 耳穴疗法 通过刺激耳穴，能够改善局部血液微循环，使眼内气血通畅，消除睫状肌紧张或痉挛。鲜浏霖等[47]发现耳穴操结合眼保健操有恢复、改善视力，延缓近视发展的效果。王志强[48]发现耳穴埋豆疗法能在一定程度上提高患者裸眼视力（平均0.14）、降低屈光度（平均0.1 D）。

3.2.2 推拿疗法 耳通百脉，颈背是膀胱经和督脉所过之处。推拿眼周、耳廓、颈背可疏通筋脉调和气血，激发肾气，通调诸脉上输于目，以益目力。钟瑞英等[49]发现，每隔3 d 进行1次推拿联合配戴远用框架眼镜治疗，能有效控制近视屈光度和眼轴进展。孙军[50]对（-1.00～-2.00）DS 的青少年单纯性近视患者进行眼球推拿治疗，结果发现推拿治疗青少年单纯性近视疗效明显。

3.2.3 针刺疗法 针刺疗法直接作用于眼周，能够调节经络之气血，改善局部血供。现代研究认为，针刺可以有效的刺激支配睫状体的交感神经，缓解长时间肌肉紧张导致的睫状体的痉挛状态，从而相应地调节了眼睛的屈光度治疗近视[51]。丁英霞等[52]发现眼周取攒竹、太阳、四白、睛明四穴，多用奇穴处施以捻转补泻手法，能有效治疗近视。赵海龙等[53]研究发现传统推拿结合普通针刺疗法可有效提高治疗近视的临床疗效，改善患者视力。马朝廷等[54]观察眼三针配合耳穴治疗青少年近视，发现其可改善患者眼部症状、提升短期治疗效果。田昭春等[55]也认为针刺治疗近视的疗效肯定，不论是针刺单用还是联合其他疗法，相较单纯药物或戴镜效果显著。

3.2.4 中医综合疗法 阴平阳秘，精神乃治。疾病不外乎阴阳失调，脏腑失衡。王训刚等[56]采取中医综合疗法包括口服汤药、针灸、推拿、按摩等治疗近视，改善患者体质，其总有效率为92%，高于总有效率为72%的单纯西药治疗的常规组患者。王翠芳等[57]从中医整体观念和辨证论治的观点出发，采用内调脏腑、外通经络、改善体质、整体治疗的“三维一体疗法”，治疗青少年近视疗效显著。

4 小结

综上所述，目前近视虽无法治愈，但有许多行之有效的干预措施。平日以对孩子进行正确的学习、生活习惯引导为前提，积极参与户外活动，并进行适当干预，将近视度数增幅控制在小范围。在防控近视手段中可能存在一些如学生无法准确定位眼操穴位，角膜塑形镜价格不菲，佩戴不当增加角膜损伤、感染的风险等问题，这些都可与医生配合解决，寻求最适合的个体化方案。同时，学校也需加强眼操的教导力度。另外在重视预防近视的同时，已近视者更应注重保护用眼，防止病理性近视。与正常人相比，高度近视者发生视网膜脱离、撕裂、裂孔、黄斑出血和新生血管的危险性要大得多。