侧卧肘压法治疗椎动脉型颈椎病84例

计进伟

(天津市河西区柳林医院 针灸推拿科，天津 300000)

椎动脉型颈椎病是临床常见病，多发病，多发于40岁～60岁中老年人。本病是由于椎动脉的直接受压和梗阻,或椎动脉受刺激导致其管壁的痉挛引起供血不足，产生一系列症状。临床表现主要为头晕头痛、视物不清、记忆力减退、耳鸣或听力减退、颈部活动受限等症状。推拿因其方法简便、舒适有效、副作用少等特点，深受患者欢迎。笔者采用侧卧肘压法治疗椎动脉型颈椎病84例，取得良好的临床疗效，现报道如下。

1 临床资料

本组病例全部来自2011年8月～2013年3月期间就诊于我院针灸推拿科的患者，共84例，男44例，女40例；年龄最小28岁，最大65岁；病程1周～5 a。全部病例通过X线或CT、MRI、TCD确诊为椎动脉型颈椎病。患者符合《中医病证诊断疗效标准》，排除合并颈椎管狭窄、颈椎肿瘤结核、椎动脉解剖异常、中风先兆、脑动脉硬化、高血压、眼源性疾病、梅尼埃病、耳石症或严重的器官功能障碍及不耐受推拿刺激者。

2 治疗方法

患者取端坐位，采用揉、捏、拿等常规手法放松颈部肌群。上下搓揉枕项线10次～20次，同时提拿肩部1 min～2 min。令患者侧卧，微曲低头约15°，以不晕为宜，医者把枕头推挤成弧形，高低适宜，让患者颈部完全接触枕头，以避免治疗时颈部受力过重出现意外。医者站于后侧，先以肘部放松局部软组织，后以肘尖点按风池，要求穴感沿足少阳胆经向上传导至耳后，至前额眉棱骨处最佳，再点按风府穴，要求穴感向后枕部扩散，毎穴坚持30 s，轻揉放松一下，反复刺激3次。手法轻重适宜，以患者适应为度。令患者俯卧，双手拇指点按百会、玉枕要求向整个头部扩散，天柱、颈百劳要求酸胀为主，然后以叠掌轻揉后背部软组织，重点是双侧肩胛缝处，患者适应为度。每次约20 min，10次为1疗程。治疗3个疗程后观察疗效。

3 疗效分析

3.1 疗效标准

参照《中医病证诊断疗效标准》[1]判定。治愈：眩晕等不适症状、体征消失，可恢复正常工作和生活；显效：眩晕基本消失，但时现短暂眩晕，不影响日常生活工作；好转：眩晕程度减轻，发作次数减少，但对日常工作生活稍有影响；无效：临床症状无减轻或稍减轻。

3.2 治疗结果

84例患者中，治愈50例，显效25，好转5例，无效4例，总有效率95.24 %。

4 典型病例

李×，男，43岁，会计，颈部不适4 a，加重伴眩晕、失眠2周，于2012年9月7日来我科就诊。自述：2周来因长期伏案工作，颈部僵痛，伴随出现头晕、失眠，曾自服氟桂利嗪，效果不佳。查C1～C2棘突旁压痛明显，颈部肌肉痉挛僵硬。X线片示：颈椎生理曲度消失变直，齿状突距两侧不等宽，椎体后缘增生，TCD提示两侧椎动脉供血不足。诊断：椎动脉型颈椎病。经给予侧卧肘压治疗5次，颈痛、头晕等症状明显减轻，治疗1个疗程，症状消失。巩固治疗1个疗程后，查TCD，结果提示：供血不足明显改善。嘱避风寒，忌劳累，随访半年未复发。

5 讨 论

中医学理论将椎动脉型颈椎病归纳于“眩晕”之范畴，病位在脑，病机为髓海不足，脑窍失养。《灵枢·海论》曰：“脑为髓之海，其输上在于盖，下在风府。”“髓海不足，则脑转耳鸣，胫酸眩晕。”《针灸大成》言：“百会主目眩”。笔者以指代针按揉风府、百会起到清利头目、醒神清脑、止眩晕的功能。风池具有息风安神、通经活络的作用，现代医学认为，风池穴与枕下三角区的位置相吻合[2]，用肘部侧压法刺激可舒缓斜方肌局部紧张，改善枕下三角区的组织功能平衡，缓解其对椎动脉造成的压迫和引起的痉挛，改善脑供血。点按玉枕、天柱、颈百劳等穴可促进局部组织新陈代谢，缓解肌肉痉挛，调整和恢复椎-基底动脉供血，可有效缓解眩晕症状[3]。有研究表明，通过揉、拨、点、压等推拿手法可以缓解肌肉痉挛，纠正偏歪的棘突，减少对椎动脉的刺激，保持颈椎的稳定性，恢复椎动脉正常通道，达到舒筋活络的目的[4]。

笔者通过多年临床发现，椎动脉型颈椎病患者头晕严重时很难长时间保持坐位，所以笔者治疗时让患者以侧卧位为主，卧位使患者颈部软组织放松，眩晕的程度明显减轻。手法要点为侧卧肘压法点按风池穴，穴感应向上传导至耳后，甚至达前额部；点按风府穴，穴感应向后枕部扩散；点按百会穴、玉枕穴，穴感应向整个头部扩散；点按天柱穴、颈百劳穴，应局部酸胀，穴感直达病灶。但须注意，不可长时间强刺激风池穴、风府穴，以避免出现恶心、呕吐等现象。侧卧肘压法治疗椎动脉型颈椎病通过降低颈部软组织的紧张状态，缓解椎-基底动脉供血不足，而达到治疗目的。