刁本恕中医多元疗法治疗小儿疳证重症经验

张传美，黄映君

(四川省成都市第七人民医院，四川 成都 610050)

刁本恕主任医师为四川省名中医，中医传承博士后导师，全国第三、四批名中医药专家学术经验继承导师。执医50 a余，厚德博学，具有丰富的临床经验和独特的学术见解，主张运用“多元疗法”防治疾病，擅长通过药、食、灸、推等方法综合运用于临床。余有幸通过成都市名中医继承人考试跟随黄映君主任医师学习，同时经师傅黄映君主任医师介绍跟随师爷刁本恕主任医师左右。

中医多元疗法是以中医理论为指导,辨证论治为基础,将两种或两种以上的中医传统方法有机结合,以提高临床疗效,缩短治疗时间,预防疾病复发的一套高效治疗方案[1]。刁老临床运用多年,对治疗儿科常见病,尤其是疑难急重症,取得明显效果。现将所学所悟中医多元疗法在疳证重症治疗中的经验总结如下，虽管窥未见全貌，但希望有助于同道，有助于充分应用中医多元疗法有效治疗小儿疳症。

疳证，是由喂养不当或多种疾病影响，导致脾胃受损、气液耗伤而形成的一种慢性疾病。临床以形体消瘦，面色无华，毛发干枯，精神萎靡或烦躁，饮食异常为特征。本病发病无明显季节性，各种年龄段均可罹患，临床尤多见于5岁以下小儿。因其疾病缓慢，病情迁延，不同程度地影响小儿的生长发育，严重者还可导致阴竭阳脱，猝然变险，因而被古人视为恶候，列为儿科四大要症之一。[2]刁老根据他多年的临床经验，运用多元疗法验证本病经恰当治疗，绝大多数患儿均可痊愈，仅少数重症或有严重兼症者，预后较差。

1 典型病例

例1：王××，男，3岁6个月。初诊：2017年3月6日患者因3个月前无明显诱因出现连续20 d排血样便，华西医院作大便病原学检查轮状病毒阳性，大便隐血，血常规WBC:16×109。予静滴头孢治疗1周，症状不见好转。遂于成都市妇女儿童医院检查：肠镜(4个出血点)，胃镜(4个出血点)，B超(肠淋巴结肿大)。西医诊断为慢性过敏性胃炎、慢性过敏性肠炎。经西医治疗(用药不详)后，排便情况恢复正常。45 d后，因食用海鲜而突现休克症状，华西诊断急性过敏性哮喘、急性过敏性肠胃炎，当即下病危通知书，家长急请刁老诊治。刻下症：极度消瘦，皮肤干瘪起皱，大肉已脱，皮包骨头，貌似老人，目光呆滞，精神萎靡，面色苍白，啼哭无力，腹凹如舟，呼吸微弱，四肢厥冷，大便如水样，舌质淡，苔少，脉细欲绝。中医诊断为疳症——干疳，结合西医抢救的同时，急施中医外治法：①灯火灸：天枢、水分、足三里；②点刺：手太阴肺经(少商、鱼际、太渊)；③推拿：足太阴脾经(隐白到阴陵泉)和足阳明胃经(足三里到历兑)；④香包：白蔻、香附等；⑤穴位贴敷：神阙(健脾)、命门(补肾)。嘱待症状缓解后用猪骨头1条，烧成骨炭，大米1两，炒成米炭，合焦山楂30 g同熬内服。

二诊：2017年3月7日诸症缓解，但肺气虚弱，胃气虚弱。施附子理中汤方加减(红参、西洋参、炮姜等)熬水内服以温肾阳、补脾阳；耳针(肝、胆、脾、胃、心、肾)；药膳：健脾开胃药(川明参30 g，北沙参30 g，淮山药30 g，莲米30 g，芡实30 g，扁豆30 g，薏苡仁30 g)炖鸭胗、猪瘦肉，只喝汤。

三诊：2017年3月14日诸多症状减轻，继以前法调理3月后，见面色红润，目光有神，体重增加。但身材较同龄人矮小，继以内外合治，多元疗法调理脾胃，以求促进生长发育。现在患者已6岁，继续调养中。

例2：林××，女，9月龄，体重4 kg。初诊：2011年6月10日家长哭诉：出生即3 kg，因反复感冒、喷射状呕吐(呕吐物如黄疸汁)、泄泻，长期在川医治疗，用各种抗生素和其他新药，近2个月呕吐不止，体重不增反降。做胃镜、肠镜、B超等检查均正常；微量元素检查示：缺钾；过敏原检查示：对牛奶过敏。喝防吐奶粉呕吐不减，靠肥儿粉支持，川医认为无法治疗，前往刁老处求中医治疗。刻下症：干瘦如柴，皮包于骨，面色萎黄，头大项细，腹大现青筋，小老头面容，食少干呕，大便稀薄，时有完谷不化，神情呆滞木然，指纹青紫淡过气关，舌淡苔薄白微腻，证属小儿重症疳症。此为过用西药抗生素等所致药源性疾病，脾胃被伤而致虚极，阴阳气血俱惫。刁老细思其证：该证急重，属中医儿科四大证之一。其法重在扶阳而不在扶阴补血。脾阳虚极，不纳阴柔补血滋润之品。阳生阴长，扶阳亦是扶阴。大辛火热峻补，反致阴盛格阳而不受；苦寒伐胃清肠，无热可清正气更伤；消积平胃，亦伤胃气；止吐止泻，保阴即能存阴，酸敛止泻，可化阴而存阳，不能急求，只能图缓。其治非一方即愈，宜中医多元疗法依次缓缓图之。

治法：①疏导家长情志：《灵枢·师传》：“告之以其败，语之以其善，导之以其所便，开之以其所苦”，让其充分配合治疗。②外治灸法缓扶其脾阳：灯火灸(天枢、水分、足三里、三阴交)。③穴位贴敷助其力而不伤胃：神阙(健脾)；④温阳益气方外用洗浴，以扶阳固卫，防其感外邪而感冒变证：黄芪30 g，白术 30 g，防风30 g，排风藤100 g，荠菜100 g，加葱白2两，熬水外洗。⑤予食疗。白蔻、怀山药煮稀粥复胃气而止呕；⑥止泻灵方：生姜炭、谷炭、骨炭熬水作茶频饮，速止其泻而敛阴；⑦汤剂益气温阳汤：红参须15 g、炮姜6 g、茯苓10 g、炒白术6 g、砂仁3 g、白蔻10 g、陈皮3 g、姜竹茹6 g。

二诊：吐泻止，去止泻灵方，按前法。

三诊：食欲稍增，前法再进。

四诊：正气渐复，食欲大增，食疗方改用川明参健脾开胃汤：川明参30 g、北沙参30 g、淮山药30 g、莲米30 g、芡实30 g、扁豆30 g、薏苡仁30 g、鸭胗2个，猪瘦肉半斤，炖2 h～3 h，只喝汤。

五诊：1个月后体重增加到5 kg，皮肤渐光泽，额头皱纹消，小老头状消失，神气复，饮食正常，夜卧静安，活动自如，肌肤较前柔润，此正气渐复之征。以健脾和胃、益气养血之法治之。嘱家长忌溺爱，注意控制饮食。告知小儿病势趋愈，然不可大意，否则前功尽弃。

二月后复诊体重增至7 kg，三月后增至8 kg，半年后体重至12 kg。嘱家长逢农历节气前来调理。追踪观察至今，饮食睡眠正常，活泼可爱，体质如常。

2 讨 论

《小儿要证直诀》中写道：“疳，皆脾胃病，亡津液之所为也。[3]”“疳”的含义，自古有两种解释：其一曰“疳者甘也”，是指小儿恣食肥甘厚腻，损伤脾胃，形成疳证；其二曰“疳者干也”是指气液干涸，形体羸瘦。案一患儿初诊情况危急，和含义二吻合。刁老强调，急则治其标，缓则治其本。小儿脏气清灵，随拨随应，对各种治疗反应灵敏，采用小小儿推拿，耳穴压籽、药浴等绿色疗法能减缓孩子接受西医抗生素治疗后的副作用。本案患者因滥用抗生素等寒凉的西药使脾胃受伤导致阳脱危候，无法进食，故配合西医抢救的同时，谨守病机，根据经络脏腑辨证，用中医外治法加速疾病转归。面对重病顽症，危及病症不慌乱，正确辨证，充分应用各种治疗手段，调动小儿机体自身抗病康复功能，争取最佳治疗效果。炭药有吸附毒素、改善胃肠功能、抗炎等作用。骨头因其独特的骨松质、骨密质结构，烧炭后外层骨密质碳化较骨松质程度高，骨中大量骨小梁相互交织成海绵状，烧炭后空间接触面积增大，进一步增加了肠道有害物质的接触吸附能力[4]。故情况缓解能进食时，便用猪骨头烧成炭、米炒成炭熬水内服，达到健脾、涩肠、止泻的功效。案二患者因出生后半月脾胃受纳腐熟功能弱，运化不及，导致呕吐。正如“又有吐泻久病，或医妄下之，其虚益甚，津液燥损，亦能成疳。[3]”刁老强调，补脾不如运脾，运脾不如醒脾，故施沙参、党参、扁豆、莲米、薏苡仁等甘淡之品与血肉有形之鸭胗、猪瘦肉文火慢炖。药力直达中焦脾胃，具有易于吸收、药力持久、补而不滞、温而不燥等优点，最为重要的是容易被患儿接受。同时，小儿脾胃虚弱，服药不易下咽，可佩戴中药健胃神奇药袋(白蔻、香附等)以芳香醒脾、开胃进食[5]。两病案都属疳症范畴，处理上都用多元疗法，但因其有干疳和疳积的病情轻重区别，故在遣药处方上存在异同。这就是刁老一直强调辨证论治的重要性。同时，本病病程较久，疗效亦须时日，故治疗贵在坚持。中医主张“乳贵有时，食贵有节”，提倡“若要小儿安，常带三分饥与寒”。家长必须谨遵医嘱，合理喂养，以护脾胃。

综上所述，刁本恕主任医师中医多元疗法治疗小儿疳症具有方法多样、疗效肯定、安全便利、易于接受的特点。并且多元疗法治疗小儿疳症重证，颇具特色，确有疗效，值得临床推广使用。