穴位按摩技术在手术室护理的应用进展

于飞飞，王 平，于 丽

(山东省烟台毓璜顶医院，山东 烟台 264000)

中医护理以中医理论为指导，具有简便易行、直观安全的特点，现在临床上越来越受到重视。《中国护理事业发展规划纲要(2016年～2020年)》明确提出要“推动中医护理发展”，要求中医医疗机构积极开展辨证施护和中医特色的专科护理[1]，这些为中医医疗机构积极开展创造了良好的契机。2013年国家中医药管理局开始组织重点专科护理协作组制定中医护理方案[2]，进一步规范了中医护理行为，肯定中医护理效果，中医护理技术在临床上广泛应用及开展。穴位按摩作为中医护理一项重要的操作技术，因其简单易学、效果明显、并发症少，在临床上应用最为普遍。针对不同的穴位进行按摩可以起到不同的临床效果，在病房护理中得到较为广泛的应用，而在手术室应用率相对偏低，主要传统观念认为患者在手术室清醒时间短暂，中医护理技术开展应用受限，实际不然，国内多家医院手术室均开展了中医穴位按摩技术，在临床上有显著的应用效果，现将穴位按摩在手术室护理应用情况综述如下。

1 穴位按摩在手术室护理中的应用范畴

1.1 联合情志调节，缓解术前焦虑

白芮[3]、阮志英[4]进行的研究结果证明术前针对患者进行情志护理有利于缓解患者术前紧张情绪，帮助患者树立自信心态，更好地完成手术配合。李建珍[5]的研究结果显示：术前对患者进行五行音乐疗法结合穴位按摩，是触觉与听觉的结合，双项刺激有效缓解焦虑。边祥博等[6]的研究表明穴位按摩联合情志护理可以使患者收缩压降低，心率减慢。孔桂香[7]的研究显示术前对患者手三里、内关穴、三阴交进行按摩可以缓解负性心理。人体不少穴位具有宁心安神、泻火消躁的作用，通过心理疏导联合穴位按摩，可以有效地缓解患者术前紧张，心慌胸闷的症状，帮助患者克服术前焦虑情绪，从而使手术如期顺利进行。王盈[8]的研究表明耳穴埋豆加穴位按摩能有效缓解择期手术患者术前焦虑情绪，使患者血压、心率接近正常水平。

1.2 降低术前高血压

高血压是造成手术暂停的主要原因之一。紧张性高血压按照现代应激学之父汉斯-塞利的应急学原理分析，是人体应激反应的一种体现。因为血压高造成患者手术暂停，不仅给患者造成心理阴影、经济负担，而且干扰手术室正常工作秩序。穴位按摩可有效降低患者术前高血压，并且对紧张性高血压效果显著。一般公认高血压取消手术是指经采取措施后血压仍高达高血压三级[9](180/110 mmHg)。超过该值不建议进行手术。我院手术室术前准备时间为患者监测生命体征，对于血压高于160/90 mmHg的患者进行风池穴、耳背沟的穴位按摩，按摩时配以心理疏导，结果按摩后的患者血压明显下降，从而大大减少了由于患者高血压暂停手术情况的发生。

1.3 缓解疼痛

阮志英等[4]的研究显示术后按摩神门穴可以达到镇静、镇痛的效果。崔纳秀等[10]通过对鼻内镜手术患儿指压胸肋而位的研究发现，穴位按摩可有效缓解患儿鼻部疼痛。王军良[11]的研究表明术后按摩涌泉穴可有效减轻患者疼痛。在患者术后苏醒期间可以进行穴位按摩，缓解患者疼痛，改善术后躁动情况。穴位按摩选择相应经络行穴可以达到疏通经络、调和气血、扶助正气、祛除病痛的效果。在缓解疼痛的同时还可以分散患者注意力，提高患者术后舒适度。

1.4 缓解苏醒期躁动

赖爱华等[12]研究表明中医揉按联合穴位按摩可有效降低老年髋部手术全麻患者苏醒期的躁动评分。张传玲[13]运用手足底穴位按摩预防手术患者苏醒期躁动取得了良好效果。苏醒期躁动与麻醉药残留、催醒、疼痛及各种不适刺激有关，通过穴位按摩安神止痛、舒缓紧张、缓解呃逆，可以降低苏醒期患者不适，从而减少患者躁动。

1.5 防治恶心、呕吐

王翠娟等[14]研究对胃穴、神门穴、交感点耳穴埋豆，并穴位按摩，结果显示术后发生呕吐的患者明显减少。支洪波等[15]对术中出现呕吐先兆的患者按摩中脘、天枢、气海穴位，有效降低呕吐发生率。进行以上穴位按摩可以调理肝胆脾胃气血功能，可以起到疏通气机、降逆和胃的效果。

1.6 缓解全麻术后口渴

术后口渴会引起患者生理性不适和烦躁，陈梅等[16]研究表明术后按摩水泉穴和鱼际穴可有效缓解全麻患者术后口渴症状。通过按摩引起神经兴奋，使唾液分泌更多的唾液。

1.7 调节胃肠功能

谭波[17]等研究口腔咀嚼配合穴位按摩对腹部微创术后胃肠功能的影响，结果显示穴位按摩能够促进胃肠动力恢复，加快肛门排气。郭秋红等[18]研究结果显示穴位贴敷配合穴位按摩可以预防腹部手术后肠粘连的发生，通过穴位按摩缩短肠排气及肠排便时间。

1.8 预防DVT

马静[19]研究结果显示：穴位按摩能有效减轻患者疼痛，使心率减低，降低血压，通过数据比较，穴位按摩可以增加血液流动，促进患者康复。梁燕飞等[20]研究，发现进行穴位按摩能够有效促进局部血液循环，加快血液流动，有效避免血栓形成。

2 实施难点

2.1 中医护理地位未受到重视

连初秋[21]对广西壮族自治区的10家综合医院的中医护理开展情况进行了调查，开展率达30 %。特别是手术室是特殊科室，绝大多数患者实施的是全身麻醉，患者清醒时间短暂，部分医务人员认为不适合开展中医护理。综合医院的医务人员基本接受西医的综合培训，未接受过中医护理的系统培训，对中医护理的方法、效果、适应证、禁忌证掌握不全。在信息化、大数据的现代医疗体系中，中医护理缺乏数据说明。临床开展的中医护理技术需要医师下达医嘱，护士方能执行。综合医院的医生对中医护理的支持度不足，配合度欠缺，也是穴位按摩难以全面开展的因素之一。

2.2 穴位按摩技术的培训体系不健全

综合医院护理人员中医基础知识匮乏[22]，护理人员中医基础知识及临证能力薄弱[23]。《中医护理常规技术操作规程》在2006年发布，如仅从操作程序比较，中西医护理大同小异，但中医护理的技术难度复杂得多，需要进行系统的培训，而且中医护理的在职培训体系不健全，机会较少，这也是技术难以开展的主要原因之一。王旦等[24]对中医康复护士中医护理能力及培训需求调查结果显示：护士对较简单的穴位按摩、耳穴压豆、中医泡洗等技术掌握较好，但对中高难度的护理技术培训掌握欠佳。当下中医相关培训还基本以院内培训为主，培训内容不规范，培训效果不佳[25]。穴位的定位，按摩手法、持续时间、效果判断都需要一定的知识及经验，需要专业的培训体系进行相关的授课、考核。

2.3 人力资源受限

护士缺编是临床医院普遍存在的现象，手术室是加班严重的科室，人力不足一直是手术室的难题。穴位按摩操作需要占用一定的时间，因此穴位按摩技术的开展受到一定的限制，并且数据的收集整理都需要大量的时间完成。这与临床繁忙的工作情况成反比。如何解决人力资源问题，给护士减负，让护士能够游刃有余地开展中医护理技术是需要解决的一个难题。

2.4 项目收费低

在对某三甲中医院急诊室实施中医护理技术开展现状分析调查中，发现58 %的护理人员认为中医护理技术收费过低是阻碍中医护理技术开展的重要原因之一[26]。中医护理技术虽然操作简单，但是人力成本较高，与收费项目价格不成正比，并且存在部分操作无对照收费项目。手术室进行穴位按摩操作技术，但是手术室无对应收费项目，只能免费实施，这必将打击护理人员的积极性。

3 小 结

随着医学模式的发展，中医护理技术的推进和国家政策的支持，中医护理技术在理论、临床、教学、科研方面取得了一定的进步。并且随着快速康复理念的普及，中西医结合在有效缩短病程、缓解西药并发症、解除患者不适方面有明显疗效。穴位按摩属于中医护理技术的基础操作，简单易行、效果明显，更便于临床应用。患者在手术室的不适症状大多与紧张、焦虑相关，实施穴位按摩可以有效对症处理，为患者实施优质护理，整体提高手术室护理质量。在开展工作的同时，可以收集大量的临床数据，总结穴位按摩在手术室实施的经验及分析结果，不断改进、创新，为中医护理技术向世界推进提供依据。