中医护理对全甲状腺切除术后低钙血症及康复影响分析

刘 芳

（中国医科大学附属盛京医院胰腺内分泌外科，辽宁 沈阳 117004）

甲状旁腺位于甲状腺旁侧，在甲状腺手术的过程中，如果手术者操作不慎，极其容易损伤甲状旁腺，对甲状旁腺的血供和功能造成严重影响，从而导致患者血钙水平降低。该种现象常见于全甲状腺切除术，发病率高达18%～60%，对患者的术后恢复和生活质量造成一定影响，特别是永久性甲状旁腺功能减退［1］。相关研究选择全甲状腺切除术患者进行回顾性分析，观察患者术前术后血清钙的变化和甲状旁腺素的变化，发现甲状腺术后患者血钙降低最为明显，通过后续补钙治疗后，可以阻止血钙继续降低［2］。同时，低钙血症患者伴随不同程度的甲状旁腺素降低。低钙血症的发生原因主要在于患者甲状腺被切除后，血供受影响［3］。为了控制全甲状腺切除术术后低钙血症的发病和恶化，必须加强对全甲状腺切除术术后患者的护理干预［4］。本研究自2015 年1 月—2018 年10 月共施行全甲状腺切除术180 例，其中发生低钙血症患者共60 例，占比为33.33%。通过对60 例全甲状腺切除术后发生低钙血症的患者护理情况进行对照试验，探讨中医护理对全甲状腺切除术后低钙血症及康复影响。具体研究内容如下分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集我院2015 年1 月—2018 年10 月施行全甲状腺切除术后发生低钙血症的患者共60 例，其中男患者28 例，女患者32 例；年龄31～82 岁，平均年龄为50.60 岁；文化程度：初中及以下40 例，高中及以上20 例。按照随机数字表法对上述研究对象进行分组，观察组男患者14 例，女患者16 例；年龄31～82 岁，平均年龄为50.00 岁；文化程度：初中及以下22 例，高中及以上8 例。对照组男患者14 例，女患者16 例；年龄31～82 岁，平均年龄为50.00 岁；文化程度：初中及以下18 例，高中及以上12 例。2 组基本资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本次研究内容均获得相关伦理委员会批准，患者及其家属均知情并自愿签署同意书。

1.2 纳入标准 全部患者入院时都经过检查得以确诊，基本资料完整，精神状态异常，存在意识障碍。

1.3 排除标准 排除严重心肝肾功能障碍的患者、不配合研究的患者、资料不全的患者等等。

1.4 护理方法 对照组：给予常规护理措施。心理护理：甲状腺手术术后患者感到疼痛、焦虑是导致低钙血症的主要原因。在对患者进行护理的过程中，适当的心理护理起到关键的作用。全面了解患者的既往病史，给予积极心理疏导，提高护理人员的护理技能、交流技能，从而减轻患者的内心焦虑感。饮食护理：对患者的饮食方案进行调节，给予高钙低磷饮食，一般控制钙磷比例为2∶1 最佳，有利于促进钙吸收。安全护理：由于低钙血症患者容易出现四肢肌肉、喉、气管痉挛等不良症状，容易引起跌倒、窒息的不良事件。因此，必须对该类患者进行安全护理，叮嘱患者在住院期间尽量避免外出。将环境中的危险物品移除，从而减少受伤的风险。对于严重抽搐患者需要加床栏、约束带、加强监护等，避免意外事件的突发。

观察组：在常规护理的前提下，给予患者施行中医护理。中药沐足护理：取花椒15 g，加水煎取药液2000 mL，待到适宜的温度倒入足浴盆中，水需浸泡到小腿1/2 的位置，每次沐足时间控制在20 min，尽量选择在晚上睡觉前。首次浸泡药液沐足，需要认真指导患者操作，确保患者熟悉掌握药液沐足的方法和注意事项。在指导患者沐足时，需要和患者强调沐足前需要认真测试水温，以免不小心被烫伤。对于老年患者和幼儿患者，需要安排专人全程陪护。由于脚掌上血管分布密集，并且神经末梢比较丰富，根据全息学说理论，脚部的经络和穴位与人体脏腑相对应，对人体健康调节起到重要的作用。同时，花椒药液浸泡足部可以有效地促进人体脚部的血液循环，从而改善人体各个脏腑。花椒的功能主要在于温中止痛和散寒祛湿。中药汤剂和耳穴压豆：通过移情法缓解患者心中的负面情绪，为患者讲解手术的优势，引导患者转移注意力。利用中药方药缓解患者负面情绪和改善患者的睡眠质量。给予患者服用中药汤剂——大承气汤，每次口服50 mL，共服用2 次。对患者进行耳穴压豆，有利于帮助患者改善焦虑情绪和改善睡眠，取穴如下：心、脑、肾、神门、交感。中医膳食护理：中医膳食护理干预有利于提高患者的身体免疫力，从而促使患者加快康复。术后选择活血化瘀、散结消肿的食物加入饮食方案中，例如海参、鹿胎膏等。艾灸护理：中医艾灸治疗可以帮助患者疏通经络，每天使用艾条对患者双侧足三里部位进行艾灸治疗，同时贴在脾俞、胃俞部。

1.5 观察指标 比较2 组患者护理前护理后血压、心率、负面情绪、疼痛评分、生活质量评分、护理满意度、治疗依从性。采用SAS 评量表和SDS 评量表对2 组患者的负面情绪进行评估，评分越低表示患者负面情绪越低；采用VAS 评量表对患者的术后疼痛感进行评估，评分越低表示患者术后疼痛感越低；采用SF-36 评量表对患者的生活质量进行评估，评分越高表示患者的生活质量越高［5］。

1.6 统计学方法 采用SPSS 20.0 统计学软件进行统计分析。计量资料以（）表示，进行t 检验；计数资料以率（%）表示，进行卡方检验，P＜0.05 表示数据差异存在统计学意义。

2 结果

2.1 2 组全甲状腺切除术后低钙血症患者护理前后血压、心率、负性情绪与术后疼痛评分 护理前2 组患者病例血压、心率指标水平与SAS、SDS、VAS 评分水平差异无统计学意义（P＞0.05），护理后2 组患者均获得改善，且观察组收缩压、心率水平明显低于对照组，SAS、SDS、术后VAS 评分明显低于对照组，差异存在统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 2 组全甲状腺切除术后低钙血症患者护理前后血压、心率、负性情绪与术后疼痛评分 （）

表1 2 组全甲状腺切除术后低钙血症患者护理前后血压、心率、负性情绪与术后疼痛评分 （）

注：与护理前相比，*P＜0.05；2 组护理后相比，#P＜0.05

2.2 2 组全甲状腺切除术后低钙血症患者护理满意度比较 和对照组对比，观察组患者护理满意度明显更高，数据差异存在统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 2 组全甲状腺切除术后低钙血症患者的护理满意度比较(例)

2.3 2 组全甲状腺切除术后低钙血症患者的生活质量比较 和对照组比较，观察组护理后生活质量评分明显更高，数据差异存在统计学意义（P＜0.05）；和护理前对比，观察组和对照组护理后生活质量评分均明显升高，数据差异存在统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 2 组全甲状腺切除术后低钙血症患者的生活质量比较 （，分）

表3 2 组全甲状腺切除术后低钙血症患者的生活质量比较 （，分）

2.4 2 组全甲状腺切除术后低钙血症患者的治疗依从性比较 和对照组比较，观察组患者治疗依从性均明显更高，数据差异存在统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 2 组全甲状腺切除术后低钙血症患者的治疗依从性比较（，分）

表4 2 组全甲状腺切除术后低钙血症患者的治疗依从性比较（，分）

3 讨论

3.1 全甲状腺切除术后低钙血症的原因（1）术中牵拉，对甲状腺造成刺激，导致甲状腺滤泡分泌过多的降钙素，进而引发低钙血症。降钙素对小肠吸收钙离子的功能进行抑制，从而影响钙离子释放；同时对肾小管吸收磷酸根的作用进行抑制，从而促使钙离子随着尿液的流失而流失，进而引起血钙水平降低［6］；（2）患者术前心理紧张焦虑对手术时体内激素分泌起到干预，导致钙磷代谢异常，从而引起一过性低钙血症；（3）甲状旁腺由于手术应激反应的影响和干扰，导致甲状旁腺激素分泌异常，导致钙流入骨组织，而减少了肠道对钙的吸收，从而引发了低钙血症。相关研究选择全甲状腺切除术患者进行回顾性分析，观察患者术前术后血清钙的变化和甲状旁腺素的变化，发现甲状腺术后患者血钙降低最为明显，通过后续补钙治疗后，可以阻止血钙继续降低。同时，低钙血症患者伴随不同程度的甲状旁腺素降低。低钙血症的发生原因主要在于患者甲状腺被切除后，血供受影响；（4）术中牵拉血管导致甲状旁腺缺血，致使甲状旁腺分泌功能受损。甲状旁腺的血供血管为甲状腺下动脉，仅有1 根分支动脉。甲状旁腺动脉由甲状腺发出，若在手术过程中对该动脉主干进行结扎，会导致甲状旁腺出现缺血的现象［6］。

3.2 低钙血症的中医护理效果 本研究分别采用常规护理和中医护理对全甲状腺切除术术后患者进行护理干预，结果显示，护理前2 组病例血压、心率指标水平与SAS、SDS、VAS 评分水平差异无统计学意义（P ＞0.05），护理后2 组均获得改善，且观察组收缩压、心率水平明显低于对照组，SAS、SDS、术后VAS 评分明显低于对照组（P＜0.05）。和对照组比较，观察组护理后生活质量评分明显更高（P＜0.05）；和护理前对比，观察组和对照组护理后生活质量评分均明显升高（P＜0.05）。和对照组对比，观察组护理满意度明显更高（P＜0.05）。和对照组比较，观察组治疗依从性均明显更高（P＜0.05）。

综上所述，采用中医护理对全甲状腺切除术后低钙血症患者进行护理，可以有效地避免患者血压、心率异常反应，从而减轻患者手术的应激反应；同时还可以缓解患者的负面情绪，提高患者的生活质量和治疗依从性，从而增加患者的护理舒适度，提高患者的护理满意度。