研讨式教学在中医院理论教学中的构建与应用

蔡新萍 王 平 马丽君 田 奕

（中国医科大学附属盛京医院肿瘤科，辽宁 沈阳 110022）

中医源于哲学，中医教学实施既是一门科学，也是一门艺术。中医授课是教与学双方哲学与医学的交流，其中也包括社会学、心理学等，教学结构需要多重性、有效性，也就说一名中医的成长需要灌输与经验，更需要积累与沉淀。研讨式教学体现“教师为主导，学员为主体”的教学思想，注重博采众议、群策群力，培养学员独立思考与自主创新能力，适合像中医学这种研究分支深远、知识结构跨度大、理论知识与临床实践相结合的教学模式。

1 研讨式教学在中医教学中的应用意义

中医学研究人体生理、病理以及疾病的诊断和防治等的一门学科，承载着中国从古至今的医学理论知识与经验，其内容包括精气学说、阴阳五行学说、气血津液、体质、病因、病机、养生等［1］。因此，中医学重视临床实践和经验积累的教学，医师成长过程需要夯实临床积累，发挥医师自主创新和解决实际问题的能力，注重中医研究的交流互通空间，不断夯实其中医理论沉淀。现阶段，一般中医院面临教学模式僵化、医疗资源短缺，以及普通医师坐诊机会较少现象，无法打造医师们日益增长的知识成长环境［2］。本文根据我院中医科全年教学工作计划，发挥小型班组集体研讨作用，由主任医师精心准备，将人体看成一个有机整体，以整体观念、辨证论治、个性治疗为原则，组织医师之间互相讨论，鼓励医师发表自己的个人意见，尤其突出与众不同的看法，对中医科室教学研究有重大应用意义［3］。

2 研讨式教学在中医教学组织实施建议

2.1 研讨式教学中研讨问题是一切的核心 中医学是一门具有独特理论体系，中医研讨需要师生间进行多角度、多层次的认识互动，研讨问题是大部分医师对人体病理系统模糊范畴，涉及问题始终有矛盾、有争议、有焦点。中医研讨要突出问题为中心，研讨过程要趋向于问题的兴奋点、交叉点，但防止研讨问题出现“跑偏”现象，若出现研讨“跑偏”现象，主任医师及时“踩刹车”提醒，不能任由事态随意发展，力求研讨结果精准性和可行性［4］。另外，在研讨开场前，主任医师必须防止局面冷场。若医师们对研讨问题“不温不冷”，不能“先吐为快”，研讨问题前需要选择有见解的医师安排发言预备队，一旦出现冷场局面，有“救兵”可用，避免开场阶段群体“研而不发、思而不辩”现象发生。

2.2 研讨式教学中主任医师发挥设计者作用 作为研讨式教学的主任医师一般是科室公认的中医专家，是中医领域的一线学科带头人，研究领域的佼佼者，拥有几十年以上的中医诊断经验，既有深厚的中医理论功底，也具备一定的掌控协调能力。因此，注重主任医师的角色定位不仅是理论知识的传授者，而且是中医教学问题的设计者、研讨平台的搭建者、问题研讨的评论者，也就是说主任医师要充当好导演、好编剧、好师傅［5］。主任医师精心安排每个环节，有计划地对研讨式教学进行全面设计，善于掌控研讨进程与局面，把握好研讨节奏，调整研讨气氛，鼓励大家研讨质疑与归纳总结，注重提取、吸收不同的诊断经验等［6］。最后，根据研讨交流情况，适当将研讨问题发散，引导大家开展更为深入的思考，为下一次研讨教学做出铺垫。

2.3 研讨式教学中主任医师及时总结点评 整个研讨式教学的最后阶段，主任医师要有答疑解惑、画龙点睛、总结点评的环节，总结点评环节必须具体、深入，切记不能泛泛地走过场、流于形式。主任医师点评做到容易让他人接受，由浅入深、由简单到复杂逐步推进点评，要让医师们从心里接受他人研讨成果，并转化为自己的临床诊断能力。在研讨教学中，主任医师做好裁决与控局时间，不过早抛出定论，同时医师们争论不休的时候，“解铃还须系铃人”，及时对着群体争论不休的热点问题、难点问题做出深刻分析、点评，切实解开大家思想上的扣子，切不可模棱两可、含糊其词，要体现出主任医师的组织能力、表达能力、业务水平。在研讨教学中，主任医师具备较高的情商，群众基础较好，擅于沟通对话、启发诱导，要让医师们有所提升、有所收获。

3 研讨式教学在中医教学实施的评价效果

3.1 研究对象 本文以我院中医科为例，我院中医科室集医疗、教学、科研为一体的综合型科室，2005 年获硕士学位授权点，现有医生14 人，其中教授3 人，副教授3 人，多数具有硕士以上学历。科室设有中西医结合门诊，主要特色医疗：心血管疾病、脑血管疾病、感染性疾病、内分泌疾病、妇科疾病，以及针灸门诊治疗等。中医科还承担中国医科大学的普通本科、七年制、成人教育等多层次多轨道的教学实习任务，开展多想科研课题研究工作，具备一定的科研教学能力。由于中医科室工学矛盾需求，最终遴选10 人参与研讨式教学模式，组织者由中医科专家担任，职称是主任医师，是医院中医学科带头人，硕士研究生导师，承担省和国家多项科研课题，有一定中医学术研究与教学能力。

3.2 研究过程 首先由主任医师布置课前研讨任务，明确中医学研讨主题，以《中医治疗冠心病心肌缺血研讨》为例，冠心病心肌缺血是指由于冠状动脉的粥样硬化导致血管狭窄或闭塞，进而引起心肌缺血、缺氧，症状多其归属于“胸痹”“心悸”“真心痛”等范畴［7］。研讨前，确定将冠心病心肌缺血归咎为寒湿外侵、劳逸失度、饮食不节、情志内伤等，辨证以活血化瘀法、益气养阴法、通阳豁痰散结法为焦点，研讨内容主要针对患者血脉不通，诊断依据望诊、问诊、切诊、经络诊法、手诊等方法，医师研讨用药多是辛温通阳、豁痰泄浊、疏理气机、活血化瘀等中医专方［8］。此研讨过程，是医师们吸收其他人的独到见解，借鉴他人成熟的有规律性、有价值的方法，让研讨教学变得自我丰富的过程。在组织研讨交流的最后，由主任医师对整个研讨过程进行归纳总结，对这次研讨活动有个客观评价，对冠心病治疗的血液流变学影响等普遍争论焦点进行讲解，主任医师做一次总结式、点睛式的发言，使医师们如梦初醒、茅塞顿开［9］。

3.3 满意度调查 在研讨教学结束后，对研讨发言的10 名医师进行教学效果问卷查，10 名人员全部匿名回答。发出10 份调查问卷，全部收回，有效回收率为100%，问卷调查是对10 名医师中医学《中医治疗冠心病心肌缺血研讨》的教学效果评价，由表1 所示。经统计结果表示：10 名医师满意率为93.75%，说明研讨式教学对于提高中医教学质量有重要意义。

表1 《中医治疗冠心病心肌缺血研讨》的教学效果评价[人数(%)]

3.4 研究讨论 冠心病发病是由于气滞产生的血瘀而至，进而沉声、心慌、胸闷、气短乏力以及胸痛，《中医治疗冠心病心肌缺血研讨》最终落点以宽胸行气为主，活血化瘀为辅，改善患者心肌缺血，调节阴阳平衡，从而使心脏功能恢复正常。经过研讨式教学，医师们从冠心病治疗认识过程掌握了其认知结构，提高医师对冠心病治疗能力的同时，也清晰了中医学的奥妙和技巧，医师对教学满意率为93.75%，达到中医教学真正落实于临床实践的目的。另外，中国古代医师多为家传或师传，多数从医者始于少年，从认药、背药性、汤头、经文、抄方做，经过数十年之锻炼才有所建树，达到坐诊行医的能力，这期间是经过时间考验与实践检验。如今，中医院校学生缺少理论研究与互通，即便进一步深造，攻读硕士、博士研究生，也只针对某一项课题的实验研究与资料整理，短时期内也难以适应复杂多变的临床状况［10］。将研讨式教学应用于中医教学中，设定理想的学习情景，经过医师们积极推理、分析、研讨，集众家之所长，引导他们敢于表达各自的观点，有效吸收他人之所长，提高中医理论学习效率。

4 结语

中医师提升过程也是一名医师如何认识世界的过程，从事物而言，凡事皆有起源——气，凡事皆有矛盾——阴阳，凡事皆有运化——五行，其中无论阴阳、五行都强调“和”或者“中”。“中”“和”是我们的价值观，它来自于对疾病的认识，应用疾病的治疗，升华于人的价值观，体现于处事原则［11］。在研讨式教学过程，通过不同人的研讨发言，也融入不同的心理学、哲学、教育学、社会学等认知因素，开拓医师对病症内在与外在联系思路，完善与提升个人医术水平，并循序渐进地提升自身诊疗境界。