中医优质护理对糖尿病肾病临床疗效的影响

董 健

（抚顺市中医院内科，辽宁 抚顺 113008）

糖尿病肾病是糖尿病患者发病率最高的合并症之一，是仅次于各种肾小球肾炎的终末期肾病病因。由于饮食习惯的改变及生活压力的不断增加，我国糖尿病肾病发病率高达20%～30%，并呈逐年上升趋势［1］。糖尿病患者若久病迁延导致肾脏代谢系统紊乱，极易发展为终末期肾病综合征，病情较单纯肾脏疾病棘手。因此，及时治疗和预防对控制糖尿病肾病患者病情发展意义重大［2］。糖尿病肾病患者常因高血糖及高血压等基础疾病造成肾脏血流动力学改变，肾小球循环灌注及滤过性压力增加，过肾血流量及肾小球滤过率上升，在高蛋白的摄入后将进一步加大肾脏代谢压力，常规治疗及护理对患者经济及心理方面造成巨大负担，患者对后续治疗的依从性及信心较差，自我康复锻炼及饮食控制自律性不理想，均导致临床疗效及愈后效果不佳。因此，稳定血糖、控制并发症及疏导心理负担提高治疗依从性等治疗及护理原则是保证糖尿病肾病患者生命安全及生活质量的关键。糖尿病肾病在中医学归属“消渴病”范畴，隋·巢元方《养生方导引法》中记载：“引肾，去消渴，利阴阳。……卧者，无外想，使气易行。伸腰，使肾无逼蹙。嗔者，大怒，使气满小腹者，即摄腹牵气使上，息即为之。引肾者……去消渴枯稿病，利阴阳者，饶气力。”中医优质护理结合八段锦等导引术与耳穴刺激可改善机体禀赋不足、久病正气损耗、气阴亏虚等症状，辅助心理疏导缓解患者负面情绪，对改善临床治疗依从性及预后康复的信心具有良好效果。我科对糖尿病肾病患者应用中医优质护理联合八段锦导引及耳穴压豆按摩等措施颇有成效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 纳入此次临床研究的患者60 例，均来自我院2017 年11 月—2018 年11 月病房及门诊接受治疗的糖尿病肾病患者，拟将研究对象通过信封法随机分为试验组（30 例）和对照组（30 例）。对照组男性16 例，女性14 例；年龄53～74 岁，平均年龄为62.5 岁；病程7～47 个月。试验组男性15 例，女性15 例；年龄54～75 岁，平均年龄为63.1 岁；病程6～48 个月。对2 组病例的基本情况统计学分析结果提示年龄、性别及病程差异不存在统计学意义（P＞0.05），可以纳入试验研究。

1.2 纳入标准 西医诊断标准：均符合中华医学会糖尿病学分会制定的《中国2 型糖尿病防治指南》中早期糖尿病肾病诊断标准［3］：持续性微量蛋白尿UAE 20～200 μg/min或30～300 mg/24 h；不同程度血糖及血压波动，空腹血糖＞8.0 mmol/L，糖化血红蛋白＞9%，收缩压＞140 mm Hg，舒张压＞90 mm Hg。中医诊断标准：参照中华中医药学会糖尿病专业委员会制定的《消渴病中医分期辨证与疗效评定标准》［4］的诊断标准：尿频、量多，尿液混浊如脂膏，或伴尿甜气味；腰膝酸软，头晕耳鸣，疲乏无力，口干舌燥，皮肤干燥，瘙痒，舌红苔少，脉细数。

1.3 排除标准（1）严重的肝肾功能不全的患者；（2）恶性肿瘤患者；（3）不同意参加临床实验的患者；（4）有明显的出血倾向的患者；（5）有其他部位严重感染的患者。

1.4 护理方法 2 组患者均根据血糖、血压及尿微量蛋白变化情况依据临床诊疗指南应用降糖、降压及保肾等基础药物对症治疗。对照组在药物治疗基础之上应用常规护理措施，包括血糖的监测、饮食调整、疾病宣教等方面。试验组在对照组的基础上联合中医优质护理措施，包括：（1）宣教护理：加强患者及家属对糖尿病肾病的病因、病机及治疗原则的宣传教育工作，讲解降糖、降压及保肾药物的分类、服用方法及注意事项，嘱咐患者固定药物服用时间及服用剂量，并建立个人血糖、尿蛋白及尿量等检测记录，为医师了解患者康复情况及药物调整提供临床依据；（2）饮食护理：针对患者体质量、血糖、血脂、血压、尿蛋白等情况合理规划饮食结构，对不同治疗阶段患者拟定相对应的营养级和热量比例的饮食，严格控制患者每日蛋白质及膳食纤维、水液的摄入量；（3）心理护理：通过积极的沟通鼓励患者参与社会交流活动，积极帮助患者建立和谐的家庭及社会关系，提高患者自我实现及尊重需要的满足感，缓解精神压力，促进患者间互相关爱与鼓励的自我价值观，尝试让患者亲自规划个人生活习惯、饮食及运动计划的制定，充分调动患者的积极性与主动性，为预后康复的延续性护理奠定基础；（4）导引锻炼及耳穴压豆护理：通过六字诀气功的“嘘、呵、呼、呬、吹、唏”及八段锦的拔伸、牵引、吐纳、导息、伸引等导引方法，调节脏腑气血、经络运行、骨节屈伸等作用，示范动作并观察患者反应，每日早晚2 次，每次30 min。通过75% 酒精消毒耳廓，将王不留行子贴压于患者双耳耳背沟、交感、渴点、肝俞、肾俞、内分泌等腧穴并按摩刺激，产生轻微刺痛及灼热感，每日按压3～4 次，每次20～30 min。

2 组患者14 d 为1 个疗程，共观察4 个疗程。

1.5 观察指标（1）并发症发生率：观察并统计研究对象发生肢体浮肿、心脏衰竭、肾功能不全、糖尿病足及眼部等神经系统病变并发症；（2）焦虑水平评估SAS：通过焦虑自评量表SAS 评估患者焦虑、抑郁、恐惧等情绪。头晕、心悸、憋闷、肢体活动等状况，每项以1～4 分评估状况，50～59 分为轻度焦虑，60～69 分为中度焦虑，69 分以上为重度焦虑；（3）生活质量评估：通过生活质量评估量表评估患者日常生活能力、社会交往情况、社会活动技能、自理能力等方面。

1.6 统计学方法 采用统计学软件SPSS 19.0 进行分析。计量资料采用（）表示，应用t 检验；计数资料采用率（%）表示，应用卡方检验。以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

中医优质护理后，试验组并发症发生率：6.67%（2/30），SAS 评分（46.61±4.33）分，生活质量评分（52.21±4.09）分，对照组并发症发生率：26.67%（8/30），SAS评分（51.5±5.27）分，生活质量评分（56.35±5.48）分，数据比较差异有统计学意义（P＜0.05），详见表1。

表1 试验组和对照组疗效 [例(%)，]

表1 试验组和对照组疗效 [例(%)，]

注：与对照组比较，*P＜0.05

3 讨论

现代医学证实，糖尿病肾病是糖尿病患者致死、致残的主要原因之一，发病率逐年趋于年轻化［5］。糖尿病肾病因病程长、并发症多、抵抗力低下等特点，对临床治疗及愈后康复锻炼的依从性较差，患者缺乏对疾病的足够认识及重视，易延误最佳治疗时期，愈后病情跟踪及延续性护理困难较大，并发症发生率及肾病复发率较高。中医理论认为糖尿病肾病在于久病正气亏虚，肝、胃、肾三脏阴虚燥热，水谷输布失常以致水液代谢失职，造成口渴多饮、消谷善饥、尿频量多、形体羸弱等表现。中医优质护理对传统导引及六字诀气功的呼吸、吐纳相结合，辅助耳部腧穴按摩刺激，调节各系统代谢及内分泌功能，肢体筋骨运动与呼吸节律配合，外以养筋练骨，内以调节脏腑，以达到养生康复目的。可显著提高患者呼吸功能，改善植物神经紊乱，对心血管系统的组织再灌注及肾脏血流动力学具有良好的调整效果。有研究显示，通过导引康复锻炼4 个月，患者空腹血糖、餐后血糖及糖化血红蛋白较治疗前均下降6%～17%。中医优质护理在长期临床实践中，根据中医理论调神、畅情志理论，调理患者身心状态，伸筋拔骨、伸展肢体，疏泄肝气，消降心火，上承肾水，心肾相交以抑心火之亢，固肾壮腰、充盈血脉、通畅神窍、调衡阴阳，用于止念、吐固纳新、行气活血、强壮脏腑，有效改进身体机能，是一种增强体质、改善代谢、调整情志的有效方式。

以本文选取2017 年11 月—2018 年11 月我院门诊及病房收治的糖尿病肾病患者60 例，应用中医优质护理联合气功、导引及耳穴压豆按摩措施，有效改善糖尿病肾病患者并发症发生率及心理状况、生活质量，结果证实该方案安全有效，值得广泛推广应用。