骨科外洗方联合针刺推拿治疗肘关节骨折术后功能障碍临床研究

李 璇 汤金环

（南昌市洪都中医院护理部，江西 南昌 330008）

肘关节创伤在临床上是一种非常常见的损伤，包括桡骨小头骨折、肱骨踝间骨折、肱骨踝上骨折、肱骨外踝骨折、尺骨鹰嘴骨折等［1］。临床进行治疗时需要进行长时间的固定，包含外固定和内固定，容易对肘关节活动功能造成障碍，对术后的治疗效果造成影响，进而影响到患者的生活质量，情况严重则可能导致患者终生残疾。在临床上完成肘关节手术后要注重恢复患者术后功能的治疗，防止发生后遗症［2］。我院在治疗肘关节术后关节活动功能障碍时采用骨科外洗方配合针灸推拿的方法，取得了显著的疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将2018 年2 月—2018 年11 月在本院行肘关节骨折手术后关节活动功能障碍患者中的122 例设为研究对象，经电脑随机法分组为观察组（61 例）以及对照组（61 例）。对照组中患者男性39 例，女性22 例；年龄22～61 岁，平均年龄32.43 岁。观察组中患者男性37 例，女性24 例；年龄23～60 岁，平均年龄为33.18 岁。2 组患者的基础资料差异不存在统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入标准（1）肘关节附近骨折，经手术治疗后4 周以上，复查X 线骨折端稳定者；（2）年龄14～60 岁；（3）短时间未接受其他疗法者；（4）签署研究知情同意书者；（5）能够完成8 周治疗者。

1.3 排除标准（1）肘部复杂骨折及损伤神经、血管者；（2）年龄＜14 岁或＞60 岁；（3）骨折端固定不稳定、骨化性肌炎、关节间隙显著狭窄或形成骨桥影响关节活动者；（4）拒绝进行本方案研究或未按规定完成康复周期者；（5）对石蜡接触过敏者；（6）合并其他严重高血压、心脏病等或有严重精神疾病者；（7）孕妇。

1.4 治疗方法 给所有患者采取手术切开复位内固定的手术，术后行消肿止痛、活血化瘀以及抗感染等对症治疗方法，若患者术后愈合情况良好，已经拆线，且没有受到感染则可嘱咐其开始适当的针对患肢进行的功能锻炼［3］。

1.4.1 观察组

1.4.1.1 骨科外洗方治疗 由本院制剂室提供治疗所用的骨科外洗方。外洗方由宽筋藤、两面针、鹰不扑、五指柑等药物炮制，每次取100 mL 药剂兑热水外洗肘关节，每天2 次，1 个疗程持续7 d。外洗时避免针灸治疗时间以此防止感染［4］。

1.4.1.2 针刺治疗 取手三里、合谷、少海、曲池和曲泽作为针刺穴位。以患者自我感觉合适的电流为适宜的强度。每次进行30 min，每天2 次，1 个疗程持续7 d。

1.4.1.3 推拿手法治疗 首先在肘关节周围采用揉按手法来放松软组织；然后分别揉按肱三头肌肌腱起止点和肱二头肌，然后揉按前臂各肌群的气点；对合谷、尺泽、曲泽、曲池、手三里、少海以及天井等穴位进行点压按揉；医师左手固定患者的肘关节以及上臂，右手把握住患者的腕关节，轻柔缓慢的拉开伸直肘关节，维持至少5 s，充分拉伸挛缩的韧带和肌肉，然后屈曲肘关节。以上手法操作重复至肘关节恢复屈伸活动的疗效。每天治疗1 次，每次维持30 min，1 个疗程持续7 d。在治疗期间需要注意必须采用轻柔的手法操作，不宜暴力操作以防发生再骨折［5］。

1.4.2 对照组 采取持续性被动活动练习。

1.5 临床观察指标 选用Mayo 肘关节功能评分系统作为本次研究评定的指标［6］。（1）疼痛：0 分为重度疼痛；15 分为重度疼痛；30 分为轻度疼痛；45 分为无疼痛；（2）关节活动能力：能够自主用餐得5 分，能够自主梳理头发得5 分，能够自行穿衣服得5 分，能够自行进行清理个人卫生得5 分，能自主穿鞋得5 分，满分为25 分；（3）肘关节的稳定性：0 分为非常不稳定，5 分为关节重度不稳定，10 分为关节稳定；（4）肘关节的关节活动范围：活动范围低于50°为5 分，活动范围在50～100°为15 分，活动范围高于100°为20 分。

1.6 统计学方法 采用SPSS 18.0 软件进行数据分析。计量资料采用均数±标准差表示，实施t 检验；计数资料采用率表示，开展χ2检验。P＜0.05 为差异具有统计学意义。

2 结果

研究显示治疗后2 组患者的Mayo 分数均显著高于治疗前（P＜0.05），治疗后观察组患者的Mayo 分数均显著高于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 治疗前后2 组肘关节骨折手术后关节活动功能障碍患者的Mayo 分数比较（，分）

表1 治疗前后2 组肘关节骨折手术后关节活动功能障碍患者的Mayo 分数比较（，分）

3 讨论

肘关节即为屈戌关节，由公尺关节、上尺桡关节以及肱桡关节所组成，这三个关节由肱骨小头、肱骨滑车、桡骨小头以及尺骨上端的半月切迹所构成。尺骨上端以及肱骨下端的解剖关系是主要稳定肘关节的关键所在，以环状韧带和尺桡侧副韧带作为辅助，依靠肱二头肌和肱三头肌的动力作用完成前臂屈伸动作，以肱尺关节为主，由上尺桡关节以及肱桡关节相互配合协调完成前臂的旋转功能。肘关节发生骨折的原因多为暴力所导致，在治疗时需要将肘关节的解剖关系恢复，否则将会对患者的上肢功能造成影响。临床上目前在治疗肘关节骨折时，通常采用以下治疗方法：手法复位石膏托外固定术以及手术切开复位内固定术。这些治疗方法的缺点在于需要长时间对患者的肘关节进行固定，因而容易导致肘关节出现僵硬现象。肘关节骨折的患者多为儿童，其对于治疗的依从性相较于成年人而言较差，因而在术后进行功能锻炼时其执行力和配合程度都较低。肘关节术后的功能锻炼会产生较大的疼痛，患儿一般存在抵抗疼痛的情况，难以接受，因而导致虽然手术治疗成功，但患肢术后的功能恢复情况较差［7］。所以在成功完成肘关节手术后需要注重治疗患者的功能锻炼和功能恢复，避免导致患者生活质量降低。本次研究中，在治疗骨折期间，还要针对患者骨折部位的生长情况以及术后伤口愈合情况来进行功能恢复锻炼。骨科外洗方由宽筋藤、两面针、鹰不扑、五指柑等药物炮制组成，对患处外洗具有舒筋活络，活血化瘀的作用。相关医学研究表明，针刺治疗软组织疾病具有气行血行，补气活血，散瘀血生新血的功效，且作用明显，能够濡养软组织的气血，从而恢复软组织功能。针刺能够畅通体内的经脉，通则不痛因而在一定程度上可以缓解患者的疼痛感，同时松弛黏连的肌腱，畅通肘关节局部静脉，取得显著治疗效果。在疏通气血经络时，配以推拿手法联合治疗能够有效改善肘关节功能恢复的情况。最后，本次研究针对肘关节患者采用骨科外洗方联合针灸法和推拿法进行治疗，有效改善肘关节术后关节活动功能障碍情况，取得显著疗效，且没有出现不良反应，患者对治疗的满意度较高，缩短了患者术后功能恢复的时间，提高患者术后功能恢复锻炼的效果，有效缓解患者由于活动所造成的疼痛感，在临床上值得大力推广应用。