归芍柔筋汤联合美多芭治疗帕金森病临床观察

章东元

（赣州市第三人民医院老年科，江西 赣州 341000）

帕金森病（Parkinson's disease）是神经内科常见的一种的神经退行性疾病［1-2］，病情较重，患者生活质量严重下降。针对帕金森病，临床上多采用药物如美多芭进行治疗，但大量的临床研究数据表明，单用一种药物治疗帕金森病，起效缓慢，病情易反复发作，易出现不良反应［3-4］，整体临床疗效不能令临床满意，患者预后不佳。中医对于治疗帕金森病方面具有独特的见解，因此我院选择94 例帕金森病患者为研究对象，分析归芍柔筋汤加减联合美多芭治疗帕金森病的临床疗效，具体研究报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016 年12 月—2017 年12 月我院收治的帕金森病患者94 例为研究对象。按照信封法共分为2 组，常规组47 例，其中男23 例，女24 例；年龄55～79 岁，平均年龄65.12 岁；病程3～11 年，平均病程为（6.12±0.24）年。联合治疗组47 例，其中男24 例，女23 例；年龄56～83 岁，平均年龄为67.12 岁；病程2～13 年，平均病程为（6.14±0.19）年。本研究经我院伦理委员会批准。利用生物统计学SPSS 18.00 软件分析所有患者的一般资料，结果显示，可以进行比较研究（P＞0.05）。

1.2 入选标准（1）符合英国脑库关于帕金森病的临床判定标准者；（2）经CT 检查、MRI 检查、PET 和SPECT检查等相关实验室检查明确病情者；（3）符合美多芭治疗适应证者；（4）对归芍柔筋汤加减方剂各中药成分不过敏者；（5）签署知情同意书者。

1.3 排除标准（1）过敏体质者；（2）并发脑卒中、脑炎疾病者；（3）并发脑癌、脑积水和其他恶性肿瘤者；（4）早期并发自主神经功能障碍者。

1.4 治疗方法 给予常规组患者单用美多芭（生产企业：上海罗氏制药有限公司；批准文号：国药准字H10 930198；剂型：片剂；规格：0.25 g）进行治疗，口服，初始治疗剂量为1～2 片/d，3 次/d，根据患者病情的变化，调整剂量为2～4 片/d，分3～4 次服用，最大剂量不超过5 片/d。连续治疗3 个月。

给予联合治疗组患者归芍柔筋汤加减联合美多芭治疗，采用美多芭治疗方法同常规组，在此基础上采用归芍柔筋汤加减治疗。归芍柔筋汤加减方剂基本组成：葛根30 g，川芎20 g，当归、天麻、白芍、络石藤、鸡血藤各15 g，白僵蚕12 g，白芷、片姜黄、地龙各10 g。在此基础上进行辨证施治。（1）若患者伴有痰热内盛，胸脘痞闷，口吐痰涎，舌苔黄腻等症状：加黄连、胆南星、天竺黄、瓜蒌皮、白芥子、皂角；（2）若患者伴有血瘀滞如肌肤麻木，肢体僵硬拘急，面色晦暗，舌质紫暗等症状：加丹参、桃仁、红花、木瓜、穿山甲；（3）若患者伴有内风动摇不止，头摇肢颤等症状：加全蝎、石决明、甘草；（4）若患者伴有气血亏虚，神倦乏力，心神不安等症状：加炒枣仁、柏子仁、熟地黄、人参、茯苓、白术、甘草；（5）若患者伴有头晕、耳鸣、善忘或痴呆等症状：加龟甲、鳖甲、阿胶、鹿角胶、熟地黄、人参及山药；（6）若患者伴有便秘等症状：加火麻仁，肉苁蓉；（7）若患者伴有小便不利等症状：加茯苓、泽泻、车前子、冬葵子、牛膝。将方剂正确配比后，加水700 mL，采用冷水浸泡30 min，大火煮开后，转为文火，煎煮30 min，取汁0.2 L，再次加水0.2 L，二次煎煮30 min，取汁0.2 L，每天早晚2 次空腹服用，1 剂/d，连续治疗3 个月。

1.5 评价指标（1）分析2 组不同治疗前后帕金森症状的改善情况。采用帕金森症状Webster 评分量表进行评价，量表共有10 个项目组成，每个项目评分0～4 分。评分标准为正常：0 分；轻度不正常：1 分；中度不正常：2 分；重度不正常：3 分。轻症患者：＜10 分；在10～20 分者为中等程度患者；重症患者：21～30 分。评分越高，代表帕金森症状越重。（2）分析2 组不同治疗后临床治疗总有效率。

1.6 疗效评价标准 显效：患者运动过缓、肌强直、静止性震颤、姿势步态异常、认知/精神异常、睡眠障碍、自主神经功能障碍、感觉障碍等症状明显改善，帕金森症状评分（Webster）改善90% 以上；有效：患者运动过缓、肌强直、静止性震颤、姿势步态异常、认知/精神异常、睡眠障碍、自主神经功能障碍、感觉障碍等症状有所改善，帕金森症状评分（Webster）改善50%～89%；无效：患者病情无改善或加重，帕金森症状评分（Webster）改善49% 以下。临床治疗有效率为显效率和有效率之和。

1.7 统计学方法 采用生物统计学SPSS 18.00 软件处理和检验相关数据。计量资料采用（）表示，采用t 检验；计数资料采用率（%）表示，进行卡方检验。若P＜0.05表示数据之间差异存在统计学意义。

2 结果

2.1 2 组帕金森病患者不同治疗前后帕金森症状的改善情况 结果治疗前，2 组帕金森症状评分（Webster）水平值比较差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，联合治疗组帕金森症状评分（Webster）水平值为（9.04±0.03）分，明显低于常规组（P＜0.05）。见表1。

表1 2 组帕金森病患者不同治疗前后帕金森症状的改善情况（，分）

表1 2 组帕金森病患者不同治疗前后帕金森症状的改善情况（，分）

2.2 2 组帕金森病患者不同治疗后临床治疗总有效率 治疗后，联合治疗组患者显效31 例，有效13 例，临床治疗总有效率为93.62%，明显高于常规组65.96%（P＜0.05）。见表2。

表2 2 组帕金森病患者不同治疗后临床治疗总有效率 (例)

3 讨论

近年来，帕金森病的发病率呈现增加趋势，越来越引起临床的重视。针对帕金森病患者，临床多采用美多芭进行治疗。美多芭是左旋多巴和苄丝肼组成的复方制剂，能够增加多巴胺水平［5-6］，发挥广泛的药理学活性，改善肌肉僵硬、语言和运动障碍等帕金森症状，但长期单用一种药物治疗，易导致药效下降。

帕金森病在中医学属于“颤证”范畴，该病与阴血不足、气血阴精亏虚、筋脉失养、情志过极等发病机制相关［7-8］。因此，针对该病，应重视气血双补、祛风清火、化痰逐瘀，以消除相关症状。近年来，归芍柔筋汤加减在治疗帕金森病方面得到一定的应用。归芍柔筋汤方剂中，当归、芍药可活血养血、滋养心肝，柔肝敛阴；川芎、鸡血藤、葛根可活血化瘀、消除震颤、柔筋解痉；络石藤、白僵蚕、地龙、白芷、天麻、片姜黄可祛风清火，祛痰逐瘀。归芍柔筋汤加减联合美多芭治疗，具有协同作用，能够显著控制帕金森病的症状，加快病情治愈。本研究显示采用归芍柔筋汤加减联合美多芭治疗的帕金森症状改善情况、临床治疗总有效率均明显优于单用合美多芭治疗。综上所述，归芍柔筋汤加减联合美多芭治疗帕金森病的临床疗效显著，可明显控制帕金森症状，提高临床治疗有效率，值得临床推广应用。