龙骨牡蛎配伍治疗心身疾病三则*

余晓晓 陈颖异 潘光强

1 瑞安市人民医院 浙江 瑞安 325200

2 杭州市中医院 浙江 杭州 310007

心身疾病是指心理社会因素主导的在疾病过程中起重要作用的躯体器质性疾病和功能性障碍[1]。龙骨、牡蛎为临床常用药对，治疗心身疾病在辨证的基础上加用龙骨、牡蛎，往往能起到相得益彰的效果。现举医案三则如下，以飨同道。

1 重镇安神疗失眠

患者，女，65岁。常年被“失眠”顽疾所苦，主诉夜寐不安，五心烦热，舌红、苔薄，脉弦。乃心阴不足，心神失养之证；治以养阴安神。处方：龙骨（先煎）、牡蛎（先煎）、淮小麦各30g，麦冬、五味子各10g，炙甘草6g，黄连5g，合欢皮12g，党参、炒枣仁、灵芝、柏子仁各15g。7剂后睡眠改善，续服28剂，睡眠转安。

按：失眠，又称“不寐”，乃阳不入阴所致。病机多属心阴不足，心神失养，可予生脉散滋养心阴，龙骨、牡蛎合用育阴潜阳，收敛浮越之心阳，下潜归藏于阴，自能寝安如常，再酌加合欢皮、郁金等解郁安神之品。该病案重用龙骨、牡蛎育阴潜阳，重镇安神，引阳入阴；生脉饮滋养心阴；甘麦大枣汤合枣仁、灵芝养心安神；少佐黄连清泻心火。诚如张锡纯所言：“龙骨、牡蛎能镇安精神，令人瞑目安睡，为补魂魄精神之妙药也。”

2 安魂定魄消焦虑

患者，女，52岁。绝经3年，情绪不宁，虚烦少寐，五心烦热，舌淡、苔薄，脉弦。此乃心肾亏虚，水火不济，心神失养；治以滋阴潜阳，安魂定魄。处方：龙骨（先煎）、牡蛎（先煎）各30g，生地、熟地、山药、丹参各15g，山茱萸、茯神、泽泻、丹皮、麦冬、远志、五味子、郁金各10g，合欢皮12g。7剂后上症减轻，继续上方加减调理1月，配合心理疏导，症状明显改善。

按：焦虑症属中医学“郁病”范畴。笔者认为该病心阴亏虚为本，肝郁痰热为标，治当疏肝养心，解郁安神[2]。兼夹痰热扰心之证，佐以石菖蒲、远志开窍定志；兼见肝火上扰之证，加生地、麦冬等凉润之品泻心肝之火；龙骨入心肝安魂，牡蛎入肝肾定魄，重镇以降其逆，引火以归其原，焦虑尽消，心神自宁。该病例中患者属于“天癸竭”的特殊生理阶段，精血渐耗，心肾虚损，虚火上扰导致郁证。六味地黄汤加生地、麦冬滋养心肾，育阴涵阳；远志、五味子安神定志；丹参、合欢皮清热安神；龙骨、牡蛎重镇安神，保合神明，镇静魂魄，收敛心气之耗散，使心神自有所主。

3 收敛固涩愈汗证

患者，男，56岁。夜间盗汗反复发作，需更衣换洗，刻下神疲倦怠，五心烦热，口渴喜饮，舌红、苔少，脉细弱。证属气阴两虚，迫津外出，遂致盗汗；治以益气养阴，固涩止汗。处方：煅龙骨（先煎）、煅牡蛎（先煎）各40g，党参、仙鹤草各15g，麦冬、五味子、白芍、山茱萸各10g，黄芪、浮小麦各30g，生地、麻黄根各12g。7剂后盗汗明显改善，续服14剂，症状缓解，精神转安。

按：无论寒热、虚实、虚实夹杂之汗证，龙骨、牡蛎均能相须为用，敛正气而不敛邪气，发挥收敛固涩之效。此时龙骨、牡蛎宜煅用，增强收涩的功效。气虚证常合黄芪、山茱萸为伍，益气固表，收敛止汗；阴虚证以五味子、麦冬滋汗源，调阴阳；汗出如脱者加大煅龙骨、煅牡蛎的用量。可酌情添加酸敛之品，如乌梅、白芍等。该病例重用煅龙骨、煅牡蛎起到收敛固涩之功；以黄芪、山茱萸、仙鹤草培补元气，固表止汗；生脉散益气养阴，固元培本；生地、白芍调营阴、退虚火；佐以麻黄根、浮小麦等增强固涩敛汗的功效。

龙骨、牡蛎配伍合用，重镇安神、收敛固涩之效更著。张锡纯认为“龙骨、牡蛎敛正气而不敛邪气，凡心气耗散、肺气息贲、肝气浮越、肾气滑脱，用之皆捷效”。临证辨证精准，可在治疗心身疾病中发挥显著疗效。