李飞泽益气调脂汤治疗颈动脉斑块的经验*

舟山市中医院 浙江 舟山 316000

动脉粥样硬化是人类血管的自然生理过程，但它却是多种心脑血管疾病的罪魁祸首。动脉斑块是动脉粥样硬化的严重阶段，尤其能反映动脉粥样硬化的程度。其中颈部动脉斑块由于位置浅表易于检测，靠近颅脑，血运重要，故而尤其引起临床医生和患者的重视。颈动脉斑块在中医学无针对性的病名，动脉可归属于奇恒之腑的“脉”，故颈动脉斑块可属于“脉痹”“脉浊”。《素问·痹论》曰“痹在于脉则血凝而不流”。颈动脉斑块所引起的症状可有乏力、头晕、头昏沉、肢体麻木等，归属于“眩晕”“中风”“头痛”等疾病。疾病的病机多属本虚标实、虚实夹杂之证。病位主在血脉，本虚主要为肝、脾、肾之虚，标实主要为瘀血、痰浊、气滞等多见。

1 益气调脂汤方解

李师认为从《内经》开始，就有人迎寸口脉诊法，人迎脉即为现在颈动脉的位置，虽人迎脉的临床应用不如寸口脉，但人迎的盛虚如同寸口脉亦代表了疾病的虚实。就现代医学而言，颈动脉斑块的严重程度代表了疾病预后。李师认为，“脉者，血之府也”；脾胃者，气血生化之源；肝者，主疏泄而藏血；肾者，藏精生髓也。故肝脾肾三脏功能失调，造成血的生成运化失常，血病及脉，则发病。病性以肝脾肾三脏虚为本，人迎脉实为标。治以健脾疏肝益肾，益气活血降浊。李师在长期的临床实践中，总结出针对颈动脉斑块的益气调脂汤。方由黄芪、丹参、决明子、首乌、山楂、泽泻、地鳖虫组成。方中黄芪健脾益元气，丹参活血通经，合用以补气活血；决明子疏肝益肾，利水通便；首乌补益精血；山楂健脾益胃，行气散瘀，既能助丹参活血化瘀，又能助决明子、泽泻理气渗湿，通畅气机，可绝生痰之源，又防痰盛致瘀；地鳖虫“善化瘀血，最补损伤”。方中诸药归于三经，丹参、决明子、首乌、山楂、地鳖虫均归肝经以柔肝活血降浊，黄芪、山楂归脾经行气健脾益气，首乌、泽泻归肾经以补益精血，利水渗湿。全方共奏益气活血，祛瘀降浊之效。

2 病案举例

患者男性，72岁。2019年3月5日因“头痛头昏沉2月，乏力恶心2周”就诊。患者自觉头部胀痛发沉2月，1月前在本院住院治疗，完善各项检查后，诊断：腔隙性脑梗死，颈动脉斑块，高脂血症。经治疗后头痛头昏沉有好转，出院后口服阿司匹林肠溶片，阿托伐他汀钙片。2周前出现乏力头昏加重，伴有胃口变差，口苦口黏，近3天自觉恶心，未呕吐，无明显肢体偏瘫，无口眼歪斜。夜寐一般，小便调，大便较干。查体：心肺听诊无殊，四肢肌力肌张力正常。舌黯红、舌下脉络淤曲、苔白，脉弦细。辅助检查：2019年3月5日血脂常规：甘油三酯(TG)1.69mmol/L，总胆固醇(TC)6.98mmol/L，低密度脂蛋白(L-LDL)3.89mmol/L，天门冬氨酸氨基转移酶(AST)68U/L，丙氨酸氨基转移酶(ALT)82U/L，γ-谷氨酰转肽酶(γ-GT)98U/L。头颅MRI：两侧基底节区腔隙性脑梗死。颈动脉彩超：双侧颈动脉粥样硬化伴斑块形成，左侧一块约6.3mm×3.0mm强回声，位于颈总动脉分叉处颈内动脉起始处，右侧一块5.7mm×2.5mm混合回声，位于颈动脉窦。中医诊断：头痛；肝脾不和，气滞血瘀。西医诊断：腔隙性脑梗死，肝功能异常，颈动脉斑块，高脂血症，高血压病3级（极高危）。患者要求停用他汀类药物。西药：阿司匹林肠溶片0.1g，每晚口服；氨氯地平片5mg，每日口服。中药：黄芪、丹参、决明子、首乌、山楂各30g，泽泻12g，地鳖虫10g。14剂。日1剂，水煎分服。2019年3月19日复诊：上症好转。舌黯红、苔薄白，脉弦细。复查肝功能：AST47U/L，ALT58U/L，γ-GT77U/L。继予上方。3月来间断口服，2019年6月8日复诊时诸症改善。辅助检查：2019年6月8日血脂常规：TG1.23mmol/L，TC5.88mmol/L，L-LDL3.35mmol/L，AST44U/L，ALT55U/L，γ-GT78U/L。颈动脉彩超：双侧颈动脉粥样硬化伴斑块形成，左侧一块约4.3mm×2.6mm强回声，位于颈总动脉分叉处颈内动脉起始处，右侧一块5.5mm×2.1mm混合回声，位于颈动脉窦。较前有所缩小。嘱继服上方中药。