基于数据挖掘的沈钦荣治疗膝骨关节炎用药规律分析*

孟永久 张小宁 沈钦荣

绍兴市中医院 浙江 绍兴 312000

沈钦荣系第六批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师、浙江省名中医，临证30余载，在治疗膝骨关节炎方面经验丰富。笔者以关联规则分析作为数据分析的主要手段，对沈师治疗膝骨关节炎的用药规律进行分析，以期为临床医生选方用药提供参考。

1 资料和方法

1.1 资料来源：所有病例资料均来自2018年9月至2019年9月沈师门诊，病例纳入标准：①符合膝骨关节炎西医诊断标准；②符合膝骨关节炎中医辨证分型标准；③病例资料完整、具体方药明确；④中医立法用药以治疗膝骨关节炎为主；⑤全部为沈师病案。共收集病例68份。

1.2 数据录入和标准化：参照高等院校九版统编教材《中药学》对中药名称、分类、性味归经进行标准化数据处理，对于异名同类药物进行名称统一。如“夜交藤”统称为“首乌藤”，“元参”统称为“玄参”等。药物分类以高等院校九版统编教材《中药学》为标准，书中未涉及分类的相关药物如黑豆衣、瘪桃干等，则不纳入统计。应用Excel 2010建立文献信息数据库，对其中的中药数据采用二值化处理，以“T”代表某个处方中存在该药物、“F”则代表未存在该药物。所有数据由两人分别录入完成，并由两人负责数据的核对，以确保数据的准确性。

1.3 数据挖掘方法：运用Excel 2010软件，对数据库中所有中药的味数及出现频次进行统计分析。运用SPSS Clementine12.0软件，对使用频数≥20次的药物进行关联规则分析，运用软件中的Apriori算法对高频药物进行关联规则分析。挖掘处方中的药物关系，以“A→B”进行表示，得出支持度和置信度两个结果，设置支持度≥10%，置信度≥80%。

2 结果

本研究共纳入符合要求病例的处方84张，涉及药物67种，累计药物频次1024次。

2.1 不同功效药物的使用频数：处方中涉及的药物类别前五位分别为补虚药、清热药、解表药、利水渗湿药和活血化瘀药，其中补虚药使用频次为428次，占总使用频次的41.8%。

2.2 常用单味中药使用频数：在总共67味药物中，使用频数≥20次的归为高频药物，共17味，累计使用频次738次，占总使用频次的72.07%。使用频数最多的前5味药物分别为：牛膝、黄芪、木瓜、石斛、甘草。

2.3 治疗膝骨关节炎的核心药对关联规则分析：对前17味高频药物进行关联规则分析，分析得出药对共有32对，其中支持度前5名的药对由高到低依次为牛膝-木瓜（83.33%），牛膝-石斛（83.33%），牛膝-黄芪（83.33%），黄芪-石斛（69.05%），党参-甘草（66.67%）。

2.4 3味核心药物组合的关联规则分析：对高频药物进行关联规则分析，分析得出3味药物组合，支持度及置信度各排名前5的药物组合中，最高支持度组合为牛膝、石斛、黄芪（66.67%），最高置信度组合前五分别为牛膝、石斛、黄芪（100.00%），熟地、当归、甘草（100.00%），熟地、当归、牛膝（100.00%），熟地、牛膝、甘草（100.00%），金银花、石斛、黄芪（100.00%）。

3 体会

本病属中医学中“痹证”范畴，《黄帝内经》曰：“病在骨，骨重不可举，骨髓酸痛，寒气至，名曰骨痹。”沈师认为本病多为本虚标实、虚实夹杂，肝肾亏虚，气血不足，局部筋脉失养，气虚不能推动血液运行而成瘀，瘀血阻滞气血运行，久之则病情复杂难治，互为因果。加之患者长期服用温燥药物伤阴，造成阴虚津伤。故沈师在治疗膝骨关节炎时以补虚类药物为主，其中使用频率较高药物功效以补气养血、行滞通痹为主。除了扶正驱邪外，还常搭配石斛、熟地等养阴生津药物，以防补虚类药物太过温燥而伤阴。除此之外，沈师在治疗膝骨关节炎时还搭配清热药、活血化瘀药，其中清热药以清热凉血、清热解毒药、清热燥湿药为主，活血化瘀药多用牛膝，尚有补益之功。诸药共用，使正气得扶，气通血活，祛除邪气而不伤阴，方收全功。