眼睑钙化上皮瘤误诊为血管瘤1例分析

兰世杰，张竞月，吴 桐，杨田野，刘 梦，荣 莉*

(1.吉林大学第一临床医院 肿瘤科，吉林 长春130021；2.吉林大学第一临床医院 整形美容外科，吉林 长春130021)

1 临床资料

患者，女，23岁，主因“发现左上睑出现肿物2个月，迅速增大伴疼痛1周”于2019年9月10日就诊。患者自诉2个月前发现左上睑出现一黄豆粒大小肿物，略突出于周围皮肤表面，当时未在意，未给予任何治疗。后肿物于近1周迅速增大，并伴有明显疼痛，患者自觉影响生活，为求进一步诊治而来我院。查体：左上睑可见一类圆形肿物，大小约2.0 cm×1.5 cm，突出于周围皮肤表面约1.8 cm，肿物表面皮肤呈红色，部分肿物表面皮肤颜色较深，肿物表面未见毛发生长；触之质软，皮温略高，未触及波动感，可触及动脉搏动，无压痛。彩超显示：左侧上睑皮下可探及不均质实性声像，大小约133 mm×173 mm，边界清，类圆形，CDFI见其内动静脉样频谱，考虑血管瘤，动静脉型。结合查体、超声检查，初步诊断：左侧上睑皮下血管瘤，动静脉型。

于局麻下行肿物切除术，麻醉起效后，术中首先沿设计线切开皮肤全层，见肿物位于皮下，与周围组织界限尚清，其内容物为炎性坏死组织和钙化组织；肿物表面皮肤受压变薄变红，可见活动性出血，用电切电凝仪给予充分止血。将肿物与周围组织分离，完整切除并行病理检查。病理结果回报为左上睑钙化上皮瘤(毛母质瘤)。患者于2019年10月11日来我院复查，预后良好。

2 讨论

钙化上皮瘤(Calcifying epithelioma)又称为毛母质瘤(Pilomatrixoma)，是一种发生在真皮深部与皮下脂肪交界处的良性肿瘤，很少有侵袭临近组织、骨骼、复发及恶变的报告，属于毛囊肿瘤[1]，本病多见于儿童和青少年，通常单发于头颈部及上肢[2]。临床常表现为无痛性肿块，生长缓慢，局部皮肤表面色泽正常，或呈淡红色、浅褐色、浅蓝色，基底活动度较好，可推动，质地较硬，触之形状不规则，少数患者会发生继发感染，局部出现红肿热痛，甚至破溃[3]。超声下可以根据声像图看到肿物的钙化程度，血流信号无特异性，一般无或者有少量血流信号，感染后可见丰富血流信号。

大多数钙化上皮瘤根据病史、查体和超声检查均可初步诊断。然而也有一些特殊情况。据以往的文献报道中，其形态除了常见淡蓝色、淡红色和肤色的隆起结节，还有少见的水疱状、角化棘皮瘤样等特殊形态[4]，该患瘤体视诊呈明显的鲜红色隆起，与血管瘤非常相似。触诊时该疾病在不同的发展阶段也会出现不同的结果，随着钙化程度的增加，肿物质地也会由质韧发展为质硬，而该患的瘤体由于感染后炎症坏死组织增加，触诊质软，也与血管瘤相似。超声是术前诊断钙化上皮瘤最简单快速的方法，但同样，应特别注意在该病的不同阶段，其钙化程度也不同，声像图有截然不同的表现，完全钙化时呈强回声团块，且均无血流信号，部分钙化时可表现为高回声，也可以表现为低回声且血流信号强，即钙化上皮瘤在初期发病时钙化较少时的声像图特征[5]。该患由于瘤体内钙化程度相对较少，但动静脉血流信号明显，因此非常容易误诊为血管瘤。事实上，根据文献报道，术前超声对钙化上皮瘤的诊断与术后病理诊断结果的一致性也仅有69%-82%。

综上，病史、查体以及超声对钙化上皮瘤的诊断还是很有局限性，钙化上皮瘤目前的诊断主要依靠组织病理学检查。经HE染色后，组织学特征为瘤体位于真皮层，边界清晰，瘤体周围有嗜碱性的片状基底样细胞；病理学特征为细胞由不同比例的嗜碱性细胞，即未成熟的毛母质细胞，与无细胞核的影细胞，即已角化的毛发细胞，以及上述两种细胞之间的过渡细胞构成[6]。病灶随着时间发展，嗜碱性细胞与影细胞的数量也随之发生改变，嗜碱性细胞数目会越来越少甚至完全消失，影细胞数目则越来越多，根据这一特征，影细胞一般被认为是钙化上皮瘤确诊的病理学依据[7]。