马大正运用介类中药治疗妇科病集验

高楚楚 马大正 胡欣欣 孙 云

温州市中医院 浙江 温州 325000

介类中药，是以具有坚硬甲壳的虫类或水族类之甲、壳作为药用部分，在中医药理论体系指导下运用的药物。“介类”一词，首见于《雷公炮炙论》。《本草纲目》单列介部，记载了水龟、玳瑁、鳖、牡蛎、蛤蜊、海蛤、贝子等15类药材。介类多生活在水中，其性偏寒，其味偏咸，质重而多具沉、降之性，滋阴而多入肝、肾二脏。“介类潜阳、虫类搜风”，介类中药大多具有滋阴潜阳、软坚散结、镇静安神等功效。介类药物在妇科病中的应用非常广泛。早在《黄帝内经·素问》就记载以四乌贼骨—藘茹丸治疗妇女血枯经闭；《女科指掌》用瓦楞子丸治疗“临经阵痛血不行，按之硬满，属实痛者”；清代名医张山雷认为，崩漏一疾，“必以介类潜阳，收摄横逆龙相之火”。马大正主任中医师认为，妇女“以肝为先天”，肝藏血而寄相火，体阴而用阳。“肾主生殖，系胞脉”，与女子经、带、胎、产息息相关。介类药多入肝、肾经，能滋阴液，平肝逆，补益乙癸二脏。妇人多思多虑，“血不足而气有余”，常常合并脏躁、心悸、失眠等疾病，介类中药可潜阳镇静，安神助寐，治情志病尤宜。女性经历妊娠期、绝经期，常合并钙的缺乏，而介类药的主要成分为碳酸钙，适当补充有利于增强体质。笔者结合马主任临床验案，总结其妇科运用介类药经验，浅述如下。

1 龟甲

龟甲即乌龟的背甲及腹甲，味咸、甘，性微寒，可补益任脉，有滋阴潜阳，益肾强骨，养血补心之功效[1]。《本草蒙筌》称其“专补阴衰，善滋肾损”，《千金方》以龟甲治“崩中漏下，赤白不止”。马主任认为，龟甲既能补水制火，又能固经止血，补敛兼施，善治阴分不足，相火偏炽引起的妇科血证。故常以龟甲配伍清热之品，治疗赤带、月经先后期、崩漏、产后恶露不尽等诸疾[2]。

如治李某，32岁。赤带5天，腰及小腹隐痛。妇科检查无殊。舌淡红、苔薄白，脉细。治法：清湿热，止血。龟甲（先煎）、土茯苓、海螵蛸各20g，萆薢10g，茜草炭12g，冬瓜子30g。4剂。二诊赤带已蠲。

按：患者赤带5天，腰及小腹隐痛，《医方考》云“气陷于下焦则白带，血陷于下焦则赤带”，其病在下焦，痛势隐隐，缠绵不愈，此为湿郁带脉，与血互结，故以清热利湿止血为法。重用龟甲为君，滋阴益肾，固经止血；土茯苓、萆薢为臣，清利湿热，从小便去；茜草炭、海螵蛸、冬瓜子为佐使，收敛止血，清热排脓，4剂而带止。方中两味介药，龟甲补水制火，海螵蛸收涩止带，标本兼顾，祛邪而不伤正，功效立竿见影。

2 牡蛎

牡蛎是牡蛎科动物的贝壳，味咸而微寒，归肝、胆、肾经。功效重镇安神，潜阳补阴，软坚散结。《伤寒论》所载“桂枝加龙骨牡蛎汤”即是治疗阴阳两虚引起失精梦交之名方。《本草纲目》用牡蛎煅过，粉敷外用，治疗刀伤出血、痈肿初起。马主任常用煅牡蛎内服，取其收敛制酸之性，可和胃镇痛，常与海螵蛸、瓦楞子配伍，治疗胃痛、妊娠恶阻。此外，因牡蛎含有碳酸钙，而钙离子对于保持神经和肌肉的正常兴奋性至关重要，故马师以其配伍白芍、龟甲胶、鸡子黄，治疗妊娠瘛瘲、妊娠转筋等。

如治郑某，28岁。妊娠2个月，平卧时左侧髂骨上缘至髂关节处剧烈疼痛5天，难以睡眠，恶心，小腹隐痛。舌淡红、苔薄白，脉细。治法：健脾和血，散寒燥湿。以白术散合芍药甘草汤加味：牡蛎20g，炒白术、竹茹、莲蓬、半夏各10g，川椒3g，炒白芍、桑寄生各15g，炙甘草6g，川芎、砂仁（冲）各5g。4剂。服药后上症即除，痛未再发。

按：妊娠期髂骨疼痛属于常见病，病机为孕期正虚感邪，寒湿留滞。《金匮要略》记载“妊娠养胎，白术散主之”。仲景方用白术四分，牡蛎二分，以白术健脾养胎，牡蛎除湿利水。马老师重用牡蛎，不仅取其软坚散结以化痰，且能补充孕期所需钙质。孕早期胎元未稳，故减川芎、川椒用量，以芍药、甘草缓急止痛，竹茹、莲蓬清热安胎，半夏、砂仁和胃止呕。因人制宜，因时制宜。

3 珍珠母

珍珠母又名真珠母，是蚌科动物的贝壳。其味咸、性寒，归心、肝经。能平肝潜阳，定惊明目。《中国医学大辞典》记载：“此物兼入心、肝两经，与石决明但入肝经者不同，故涉神志病者，非此不可。”故临床上多用于治疗神志、目翳诸疾，其重镇安神的作用已得到广泛的药理研究证明[3]。早在《本草纲目》中，就有真珠以酒送服，治疗妇女难产、胞衣不下的记载。故马老师以珍珠母配伍生地、白芍、墨旱莲等，治疗肝旺或郁火引起的妇科血证，起到了很好的治疗效果。

如治林某，29岁。经后10天，情志受刺激后阴道出血3天，量较平时月经多，色鲜红，夹小块，乏力腰痛，寐差。舌稍红、苔薄白，脉细弦。治法：平肝滋肾，益气止血。珍珠母（先入）、龙骨（先入）各30g，旱莲草50g，女贞子、生地黄、党参各20g。3剂。二诊阴道出血极少，色黯。守上方加侧柏叶10g，进药2剂，阴道出血净。

按：妇人情志失和，崩漏下血，腰痛乏力，舌红脉弦，此为肝郁肾虚之证，亦损心脾。故重用珍珠母为君，平肝养心，安神定志；二至丸为臣，补肾滋水，养阴止血；生地黄清热凉血，党参大补元气，龙骨收涩止血，三味共为佐药，能滋肾水而降心火，平肝木而健脾土。复诊阴道出血稍减，加侧柏叶凉血止血，后血即止。

4 海螵蛸

海螵蛸为乌贼科动物的干燥内壳，味咸、涩，性温，归脾、肾二经。有收敛止血，涩精止带，制酸，敛疮的功效。《神农本草经》记载“主女子漏下赤白经汁，血闭，阴蚀肿痛，寒热癥瘕，无子”。现代医家以海螵蛸治疗经期过长、月经过多、带下、胎漏、恶露不绝等，应用十分广泛。《黄帝内经·素问》记载的四乌贼骨—藘茹丸治疗血枯闭经，目前临床用之甚少，马师言此方兼“通、涩”二性，能活血止血，古方未获尽用，甚是可惜。

如治潘某，37岁。停经3月余，偶觉小腹胀，乏力。B超查子宫内膜厚度7mm。舌淡红、苔薄白，脉细。治法：调气活血。方剂：旋覆花汤合四乌贼骨—藘茹丸加减。海螵蛸、茜草、川牛膝、丹参、益母草各30g，旋覆花（包）12g，葱14茎，淡菜5个。5剂。药后经潮。

按：妇人停经3月，内膜厚度正常，自觉腹胀、乏力，万事俱备而东风不至，此为气虚不能行血，当以调气活血为要。《金匮要略》以旋覆花汤治疗“肝着”以及妇人“半产漏下”，方中旋覆花行水消痰，新绛（茜草）活血逐瘀，葱白温通解表，是化瘀通阳的代表方。四乌贼骨—藘茹丸，以乌贼骨（海螵蛸）、藘茹（茜草）加鲍汁、雀卵而成，是血枯经闭的代表方。两方均有茜草，故马老师将两者相合，增强行血逐瘀之力，加牛膝引药下行，丹参、益母草活血调经，药后月经来潮。方中还有一味介类药淡菜，即贝肉，属于血肉有情之品，不仅能治疗妇人带下漏下，有调经止带之效，亦可替代鲍汁雀卵，滋养精血，调和诸药。

5 瓦楞子

瓦楞子是蚶科动物的贝壳，味咸性平，归肺、胃、肝经，可以消痰化瘀，软坚散结，制酸止痛。其生品长于散瘀消痰，软坚散结，治疗妇人癥瘕、血瘀腹痛等；煅用长于制酸止痛，敛疮止血，治疗妊娠恶阻、胃痛呕血等。瓦楞子虽与海螵蛸、蛤壳、牡蛎一样，来自海水。但其散结化痰之效超乎同类。《日用本草》称其“消痰之功最大，凡痰隔病用之”。马老师以其与夏枯草、昆布、炮山甲配伍，既能活血又可涤痰，治痰瘀积聚事半功倍。

如治林某，29岁。月经周期30～90多天已5年，量可色红，4～5天净。此次经迟1周未潮，子宫内膜厚度7mm，小腹、乳房微胀。舌淡红、有齿痕，苔薄白，脉细。治法：活血疏肝行经。瓦楞子60g，艾叶9g，郁金12g，路路通、青皮、香附、玫瑰花各10g，益母草20g，川牛膝30g。7剂。二诊经未转。瓦楞子100g，泽兰12g，丹参20g，威灵仙、郁金、益母草、川牛膝各15g，桃仁10g。进药5剂，月经来潮，经量中等。

按：马师认为，患者就医5年，病情反复未愈，“怪病当从痰治”，故以瓦楞子为君药。《中国药典》对瓦楞子的推荐剂量是9～15g，而马师用至30～100g，因其善治顽痰胶结，又无南星、半夏之毒性，非此药不可。初诊以瓦楞子60g，加青皮、香附、玫瑰花破气调经，艾叶、郁金、路路通温通血脉，益母草、川牛膝活血行瘀。复诊经未转，后加至100g，配伍威灵仙涤痰散结，泽兰、益母草利水通经，郁金、丹参、桃仁、牛膝活血逐瘀，后月经顺利来潮。后续当以健脾涤痰善后，防疾病复发。

介类药物虽然药性相似，但每一种都有其独特的临床功效，在妇科疾病的治疗中占据着重要位置。它既能补肝肾，亦能调阴阳，补而不滞；其性微寒，其味甘咸，大多无毒，妊娠期亦可安全使用。浙南临海一带，海产品丰富，为介类中药的使用提供了充足的药物来源，具有“简、便、廉、验”的中医优势。祖国地大物博，还有很多空有文献记载、临床尚未应用的介类中药，等待我们去挖掘。正确使用介类药物，将丰富我们的遣方用药，有利于妇科疾病的治疗，具有重大的意义。