《陈素庵妇科补解》产后病论治特色浅析*

2020-01-10指导

浙江中医杂志 2020年7期

关键词：补气血陈氏血虚

（指导）

1 浙江中医药大学研究生院浙江杭州 310053

2 浙江省立同德医院浙江杭州 310012

3 浙江中医药大学附属第三医院浙江杭州 310005

《陈素庵妇科补解》系以南宋高宗时名医陈沂所著《素庵医要》(文昭补解)为蓝本。书中分调经、安胎、胎前杂症、临产、产后众疾五门,共一百六十七论，其中产后众疾门共六十七论，占了全书近40%的篇章，可见陈氏非常重视产后病的辨证论治。

本书对产后病的辨治，立论精要，内容丰富，强调了产妇特殊的生理、病理体质，并特立了产后众疾门详加论述，其学术思想深受后世医家的重视和推崇，对后世妇产科学发展具有深远的影响。兹将本书对“产后病”辨治特色加以探讨如下。

1 产后多虚多瘀，宜补虚化瘀

陈氏首先将产后病的主要临床特点责之于气血两虚、瘀血内停，并在本书“产后众疾门”的开篇段中提出：“产后以百日为准，凡百日内得病，皆从产后气血二亏，参求用药。”[1]明确了产后病的治疗大法，是以调补气血为主。

陈氏认为，妇女产后亡血伤津，元气耗损，故常有气血不足的病理状态，治疗主要以补益气血为主。如在《产后惊悸方论》中云：“常症惊悸，虽属心血虚衰，不过忧思郁结所致。产后下血过多，心血耗极，非大补不复元，宜参胶补血汤。”方以八珍为主，气血双补，阳生则阴长，气盛则血充，而佐以阿胶、远志、麦冬、枣仁交补气之中、血之源，佐以清心宁神之药，专入手少阴心经，惊悸自止；在《产后四肢浮肿方论》中云“产后四肢浮肿，因产后血虚，停积流入四股，日久变为浮肿，面色萎黄，不可作水气治之，犯虚虚之戒”；在《产后玉门不闭方论》中云：“七日外玉门不闭者，由妇人元气素弱，胎前失于调养，产后又去血太多，肝脏少血，肝脏脉环阴器，肝经虚极，不能摄血束筋，故玉门不闭也。产后治法，当大补气血，使厥阴经脉得滋养则愈。宜当归益荣散，兼治阴脱阴挺。”在《产后发渴方论》云：“产后渴不止，由阴血去多，津液枯涸所致，病名曰血渴，可服当归芍药汤。”认为“产后之渴与伤寒常病之渴不同。产后血渴，血虚而渴也。血虚当补血，而必兼补气者，血脱则补气，气盛则血充也。”

同时，陈氏认为产后多瘀，妇人产后虽以气血亏虚为本，而气能行血、摄血,气虚无力运行血液,血不归经则血瘀，以瘀血阻滞为标，陈氏主张在补气血的基础上，以祛瘀为先。如在《产后血晕方论》云“产后恶露，乃胞内瘀血及裹胞浊浆……以逐瘀血、生新血”，认为败血乃可去而不可留之物，宜通不宜瘀；在《产后心烦腹痛方论》云“产后心烦，由余血奔心，故烦闷不安兼腹痛也……宜祛瘀血为主，服金黄散”，认为“治法祛余血，使之下行，则烦自止”；在《产后恶露不下方论》云：“产后恶露应下不下者，由产后气血虚损，或胞络挟于风冷，或当风取凉，风冷乘虚，与血相搏，血冷则壅滞，故不下。”认为“新产三日以外，七日之内，当以祛瘀为先，用药宜生新去旧，补中有行。恶露尽，须补剂治之；先后缓急之序，慎之！戒之！”所以在新产后的临床运用中，切勿留瘀，瘀血内留则恶露不净甚至崩下不止，突出了新产一周内活血化瘀的重要性。

2 产后兼夹杂症，宜补中兼攻

产后气血耗损，卫气不固，抵抗外邪能力较差，易为外袭所致，容易产生兼夹杂症。陈氏对产后诸病的立法始终以补虚扶正、调补气血为先，认为“即有伤寒、伤食等症，亦宜补气养血药中略加见症，从治一二味为正论，不可全用峻削攻伐”[1]。如本书在《产后发痉方论》中云：“产后发痉，由新产去血过多，足厥阴肝经虚极，筋无所养之故。仲圣云，有汗者为柔痉，桂枝汤；无汗者为刚痉，麻黄汤。但产后发痉，与伤寒治法不同，必大补气血为主，宜养血润筋汤。”认为该病“总由血少肝虚，筋失所养。寒则拘挛，热则弛纵，治宜参、芪、归、熟大补气血，略加祛风凉血之药以活络舒筋，则痉症自止……养血即以润筋命名之深义”。这些理论至今仍有重要的临床价值；在《产后中风方论》中云“产后中风有二：有形气不足，病气有余，卒中风邪者；有阴血暴竭，阳气不能卫外，致风邪乘虚而中者。总由新产之妇气血两虚，外邪易袭。然既名中风，乃外感之风，非肝虚生内风之风也。外感之风，与内生之风相并，其病形如实，其病因则虚。治宜大补气血，略加一二治风之药”“若不大补气血，则内生之风何由得减，不加一二治风之药，则外感之风何由可去”；在《产后拘挛方论》中云：“产后拘急，由气血虚风寒客于皮肤，入于经络故顽痹不仁，甚则拘挛筋节不能自如也。拘挛比瘈疭为易治，但养血温经，祛风舒络则病自愈。宜四物瓜藤散。”并提出“医不知峻补阴血而以祛风发表为主，是虚其虚矣”。方以四物养血为主，而佐以钩藤、木瓜、川断舒筋祛风、通周身关节，丹皮祛血中游风伏火，防风通行十二经，处方平和简捷。在《产后咳嗽方论》中云：“产后咳嗽，因血虚而气独盛，必生内热，热入肺，兼感风冷外邪，致咳嗽也。治宜补养心血，兼祛外邪，若骤用补气之药，则内热外邪不清，咳嗽不愈。”这些方论体现了陈氏对产后兼夹杂病都以正虚邪实论之，通过补益气血、扶正佐以祛邪来治疗，使正扶而邪自祛,本固而标去。这种思想贯穿于产后病全篇，值得借鉴。

3 重视病症结合，强调审因论治

产后疾病，容易多种病证常同时出现，因病因不一，症状常表现复杂。综观陈氏产后病的治疗，不仅兼顾产后概行大补，而且注意病证结合、审因论治，以治病求本为其大法。如在本书《产后腹痛方论》云“产后腹痛其症不一，有临产寒气入胞门，有产后余血未尽，有伤食，有新感客寒，有血虚，当审所因治之”，提出了“产时寒气入胞门加干姜，伤食加厚补、山楂、神曲，新感风寒加羌活、防风……乌药、木香、香附、陈皮以行气，元胡、桃仁、红花、丹皮以行血，四物以补血、行滞气、祛瘀血，则腹痛自止”；在《产后小便不通方论》云“产后小便不通，因肠胃挟热，产后水血俱下，津液燥竭，热结膀胱，故不通也。亦有未产之前内积冷气，产时尿胞运动，产后腹胀如鼓，小便不通，闷乱欲死者。内亡津液，当滋肾水以培天乙之源；内积冷气，温下焦以行水则胀自已，可服木通散及葱白补骨脂汤分别主治”；如在《产后头痛方论》中认为“产后头痛，虽气血两虚，外感风寒者十之八九，由污血痰大而致者十之二三。然必以四物为君，而因于风则秦艽、防风、蔓荆之类；因于寒则干姜、细辛之属；因于湿火则苍术、白芷之品；因于血则香附、红花、丹参之药；因于痰逆加半夏、前胡，因于气加橘皮、乌药、川芎，随症加减可也”。纵观书中，陈氏对产后同一症状表现但由不同病因引起者，在治病求本的基础上，重视病证结合、强调审因论治，分清主次缓急，也是陈氏治疗产后病的特色之一。

4 产后用药平和，宜补忌寒忌攻

陈氏注重结合产妇体虚正气不能卫外的特殊生理状态，遣方用药平和，以防药物攻伐过度而生它变。在产后众疾门诸方中，时时顾护正气，擅补气血、化瘀血，宜温通，忌寒凉，用药强调平稳，否则易“致成蓐劳产怯之证，尤忌寒凉酸涩之药，使瘀滞凝结；癥瘕、腹痛、寒热往来、骨蒸劳热，咳嗽所由来也”[1]。如在《产后口干痞闷方论》云：“此是口干痞闷，只是口内干燥，而加痞闷，重在痞闷，因痞闷而口渴耳。”认为病因是“产后气血亏损，脏腑劳伤”所致，故强调“一切外感内伤皆从末治，汗吐下三法皆当禁用，况痞闷二字，仍当虚治，非有余也，虚而气急，血病则气亦病矣”。并提出“胡椒干姜虽消食下气，大辛大热，耗阴血，助热毒，不可用也”。反对一味用大辛大热耗散之品；在《产后大便闭结方论》云：“产后大便闭结者，由产后去血过多，津液干涸，肠胃燥结，是以大便闭。或七八日，或十数日，或二十余，不可轻用克伐寒凉，如大黄、芒硝、枳壳、槟榔之属，宜滋养心血，调和胃气，气旺则血自充，血足则肠胃津液自生，宜麻仁润肠汤。”对于产后大便秘结,认为是血虚肠燥所致,治疗以养血清火以润燥，于补气养血药中略加一二润肠通结之品则可，若轻用泄利之药则伤胃，若滥用大黄、芒硝等攻下之药，则株伐太过，单用寒凉之品，则会致病变百出；在《产后大小便不通方论》提出：“麻仁、苏子、枳壳以通大肠之火，而大黄、槟榔性猛必宜酌用，恐不宜于产后。”警惕勿犯虚者损之之戒。