柴胡桂枝汤加减治疗痰热互结型小儿肠系膜淋巴结炎42例

嘉兴市中医医院 浙江 嘉兴 314000

笔者根据小儿特殊的生理、病理特点，结合少阳为枢理论，提出以柴胡桂枝汤加减治疗小儿肠系膜淋巴结炎，取得了较好的临床疗效。报道如下。

1 一般资料

选取2018年10月～2019年10月本院儿科门诊就诊及住院患儿84例，均符合小儿肠系膜淋巴结炎诊断标准[1]并辨证属痰热互结证[2]。采用随机数字表法，分为对照组和治疗组,各42例。对照组男19例，女23例；平均年龄6.72±1.17岁；平均病程4.31±1.44周。治疗组男22例，女20例；平均年龄7.11±1.23岁；平均病程3.94±1.24周。两组患儿一般资料相仿(P＞0.05)。

2 治疗方法

2.1 对照组：予西医常规的抗病毒、抗感染治疗：①应用广谱抗生素，如头孢丙烯干混悬剂；②适当加抗病毒的药物，如利巴韦林；③适当予妈咪爱、米雅等调节肠道菌群等治疗。

2.2 治疗组：在对照组基础上联合柴胡桂枝汤加减进行治疗。由本院药剂科代煎为水煎剂（基本组成：柴胡、芍药、白术各10g，姜半夏、桂枝、防风、陈皮、生姜、板蓝根、夏枯草各6g，黄芩、炙甘草各5g，党参、大枣、白扁豆各9g），并根据不同年龄适当调整药量。服法及疗程：每日1剂，加水1000ml煎取100ml，早晚温服，1周为1个疗程，治疗2个疗程。

3 疗效观察

3.1 疗效标准[2]：临床痊愈：中医临床症状、体征消失或基本消失，证候积分减少≥90%；显效：中医临床症状、体征明显改善，证候积分减少≥70%；有效：中医临床症状、体征均有好转，证候积分减少≥30%；无效：中医临床症状、体征均无明显改善，甚或加重，证候积分减少不足30%。

3.2 两组疗效比较：见表1。

表1 两组疗效比较

3.3 两组治疗前后腹部肠系膜淋巴结长径及短径大小比较：见表2。

表2 两组治疗前后肠系膜淋巴结长径及短径大小比较（±s，cm，n=42）

表2 两组治疗前后肠系膜淋巴结长径及短径大小比较（±s，cm，n=42）

注：与治疗前比较，#P＜0.05；与对照组比较，*P＜0.05。

组别对照组治疗组短径0.63±0.21#0.45±0.18#*治疗前长径1.42±0.41 1.44±0.43短径0.75±0.23 0.76±0.21治疗后长径1.24±0.23#0.85±0.26#*

4 体会

小儿肠系膜淋巴结炎属于儿童的常见病、多发病，根据本病的临床特征，可归属于中医学“腹痛”范畴。外邪侵扰，或内有所伤，以致气血运行不畅，调和失司，或气血亏虚，难以温养，均易致腹痛，临床上多以温中补虚、散寒止痛、和胃消食、理气化瘀、通腑泄热等治疗。笔者认为，小儿为稚阴稚阳之体，肺脾亏虚，气弱血少，故外感病邪侵袭之时，常因正气虚弱，不足以祛邪外出，以致外邪留恋半表半里之少阳，使胆气郁闭，三焦运化失司，生痰化火，使痰热互结，致腹痛、腹胀等缠绵不愈。然病处于半表半里之少阳，邪气无以外出，当以柴胡剂和之。方用小柴胡汤疏理气机，透邪外出，桂枝汤调营卫，理气血，合阴阳，使升降出入平和，达止痛之效。方中柴胡可散结气、达清气，推陈致新，半夏辛开苦降、通肠和胃。柴胡主升，半夏主降，二药合用以调和阴阳。黄芩清半表半里之热，解郁除烦；生姜和解少阳，温中止呕。桂枝益胃行津，白芍散积止痛，桂枝引营阴，白芍摄卫阳，二药合用以调和营卫。大枣、党参、甘草取补中益气，加强调和之功。防风解表祛风止痛，白术、白扁豆健脾燥湿利水，板蓝根清热凉血，夏枯草消肿散结。诸药合用，可畅达气机，调和营卫，气血和畅，诸邪自去。