毫火针治疗肾阳虚损型良性前列腺增生35例临床观察*

黄颂敏 冯鑫鑫 陈 雷#

1 象山县中医医院医疗健康集团 浙江 象山 315700

2 宁波市中医院 浙江 宁波 315010

良性前列腺增生（BPH）是中老年男性患者的常见病及多发病，也是引起中老年男性排尿障碍的重要疾病。随着年龄的增长，该病的发病率呈上升趋势，严重影响老年人的生活质量。因此，改善良性前列腺增生患者的临床症状及生活质量，已成为亟待解决的重大课题，具有比较重要的实际意义。近年来，笔者临床采用毫火针治疗肾阳虚损型良性前列腺增生患者35例，取得较好的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：70例肾阳虚损型良性前列腺增生观察对象均为2016年5月～2019年11月就诊于我院门诊的患者，并经过了伦理委员会的认证，随机分为治疗组和对照组。治疗组35例，年龄最小50岁，最大79岁，平均64.51±7.56岁；病程最短0.4年，最长11年，平均5.12±1.08年。对照组35例，年龄最小52岁，最大80岁，平均63.91±7.01岁；病程最短0.3年，最长12年，平均5.43±1.23年。两组患者的上述一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准：①西医诊断标准按《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南（2014版）》[1]的诊断标准确定。②中医诊断标准：根据《中华人民共和国中医药行业标准·中医病证诊断疗效标准》[2]制定。

1.3 纳入标准：①符合西医诊断标准；②符合肾阳虚损证诊断标准；③年龄在50～80岁之间；④签署知情同意书。

1.4 排除标准：①不符合中西医诊断标准；②有前列腺癌、泌尿系结石、前列腺炎、膀胱肿瘤、神经原性膀胱功能障碍等原发性疾病导致的排尿障碍患者；③患有严重基础疾病患者；④拒绝签署知情同意书者。

2 治疗方法

2.1 治疗组：采用毫火针治疗。取穴：关元、中极、肾俞、命门、太溪、三阴交。针具：直径0.35mm，长度25mm的刘氏毫火针［江苏省吴江市神龙医疗保健品有限公司生产，苏食药监械（准字）2008第2270264号］。操作：先嘱患者仰卧位，闭上眼睛（减少恐惧感），常规消毒局部皮肤，右手持针，左手持酒精灯，置于治疗部位的左上角，距离为5cm左右，右手持毫火针，在最外侧火苗处将针体前身烧至通红发白后，快速直刺入穴位，深度为10mm，留针2min后出针，出针后用无菌干棉球按压针孔片刻；再取俯卧位治疗肾俞、命门，治疗方法同上。

疗程：每周治疗3次，隔日1次，周日休息1天，连续治疗4周。

2.2 对照组：采用口服盐酸特拉唑嗪片（上海雅培制药有限公司，批号：6035148/340175U）2mg，每晚1次，连续服用4周。

3 疗效观察

3.1 观察指标：①国际前列腺症状评分(I-PSS)[3]：包括排尿不净感、排尿间隔、间断排尿、憋尿困难、尿线变细、排尿费力、尿液次数等7个指标，每项0～5分，根据症状的严重程度，分为轻（0～7分）、中（8～19分）、重（20～35分）三度。②生活质量评分(Quality of life score，QOL)[4]：用于 BPH患者评判下尿路症状对其日常生活的困扰程度，也称作困扰评分，分值范围为0～6分，得分与生活质量水平呈负相关。③最大尿流率（Qmax）[5]：为尿流率检查意义最大的测定参数。④残余尿(PVR)[5]：超声波检查测量残余尿量。

3.2 疗效评定标准：参照《中药新药临床研究指导原则(2002版)》[6]：显效：I-PSS评分较治疗前减少≥60%；有效：I-PSS评分较治疗前减少≥30%且＜60%；无效：I-PSS评分较治疗前减少＜30%。

3.3 治疗结果：分述如下。

3.3.1 治疗前后I-PSS、QOL评分、Qmax、PVR比较：治疗前治疗组与对照组I-PSS、QOL评分、Qmax、PVR比较差异无统计学意义（P＞0.05），表明两组间治疗前I-PSS、QOL评分、Qmax、PVR无差异，具有可比性。治疗后两组I-PSS、QOL评分、Qmax、PVR均较治疗前改善，两组组内比较差异均具有统计学意义（P＜0.05）；治疗后治疗组与对照组I-PSS、QOL评分、Qmax、PVR比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。提示：两组I-PSS、QOL评分、Qmax、PVR均较治疗前明显改善，且治疗组疗效优于对照组。见表1。

表1 两组患者治疗前后I-PSS、QOL评分、Qmax、PVR比较（±s）

表1 两组患者治疗前后I-PSS、QOL评分、Qmax、PVR比较（±s）

注：与治疗前比较，#P＜0.05；与对照组比较，*P＜0.05。

组别治疗组对照组治疗后16.21±11.51*#23.45±13.01#例数35 35 I-PSS（分）治疗前16.93±1.42 17.03±1.58治疗后6.88±1.81*#11.96±2.05#QOL（分）治疗前3.97±1.04 4.08±1.14治疗后2.27±1.26*#3.12±1.34#Qmax（ml/s）治疗前8.03±1.62 8.52±1.68治疗后17.08±2.54*#12.01±2.83#PVR（ml）治疗前32.98±12.21 33.21±12.98

3.3.2 两组治疗结果比较：见表2。

表2 两组临床疗效比较

4 讨论

针灸疗法治疗前列腺疾病由来已久，且疗效显著[7]。前列腺增生大致归属于中医学“精癃”“癃闭”等范畴。中医认为，本病病位在膀胱，膀胱和三焦气化不利是导致本病的主要原因，病本常责之于肾。《素问·五常政大论》言：“其病癃闭，邪伤肾也。”肾藏精，内蕴元阴元阳，久病体虚或年老体弱，致命门火衰，元阳不足，气不化水，所谓“无阳则阴无以化”，终致尿不得出。火针疗法源远流长，古称之为“焠刺”“烧针”，经过历代医家的不断发展和完善，成为针灸疗法中一种独特的治疗方法。现代研究表明，火针刺激相关穴位后，可促进血管内皮生长因子VEGF释放增多[8]，增加局部组织血流量，加快血流速度，改善局部血液循环，进而促进炎性渗出物的吸收，加速局部组织的再生与修复。而现代的毫火针则是在传统的火针基础上改进而来，是火针功能与用法的一种延伸和发展。

笔者采用毫火针治疗肾阳虚损型良性前列腺增生，以益火扶阳、固本培元为治疗原则，选用关元穴乃是任脉与足三阴经的交会穴，三阴交为足三阴经的交会穴，二穴相配，调理肝、脾、肾，主治各种泌尿、生殖疾病；中极穴是膀胱募穴，且为膀胱丛刺激点，乃临床治疗泌尿生殖系统疾病的要穴；肾俞、太溪补肾固涩；命门益火培元；诸穴相伍，并取毫火针温阳之长，尽显益火扶阳、固本培元之旨。与口服盐酸特拉唑嗪片相比较，治疗组总有效率为85.7%，明显高于对照组的65.7%（P＜0.05）；治疗后两组患者I-PSS、QOL评分、Qmax、PVR均较治疗前改善（P＜0.05），但治疗组I-PSS、QOL评分、Qmax、PVR改善程度优于对照组（P＜0.05）。可见，毫火针治疗肾阳虚损型良性前列腺增生有较好的临床疗效，可明显减轻前列腺症状，改善生活质量评分，增大尿流率，降低残余尿，值得临床进一步研究。