温针灸结合擀面杖滚压法治疗海岛居民臀中肌综合征疗效观察

舟山市妇幼保健院 浙江 舟山 316000

臀中肌综合征又称“臀中肌筋膜炎”，是针灸推拿康复科临床中常见的一种腰臀部疼痛病症。很多下背部的疼痛都是因臀中肌出问题而导致的，在所有导致下背部疼痛的肌肉中，臀中肌位列榜首。笔者运用温针灸结合擀面杖滚压法治疗海岛居民臀中肌综合征，收效满意。现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料：2017年9月至2019年8月在我院针灸推拿康复科门诊就诊的臀中肌综合征的患者64例，根据患者首诊顺序从1到64编号，偶数编号分为观察组，奇数编号分为对照组，各32例。其中观察组共完成31例，1例因同时接受了其他治疗而剔除，其中男15例，女16例；年龄21～60岁；病程0.3～36.1月。对照组共完成31例，1例因故下海岛无法继续治疗而剔除，其中男14例，女17例；年龄22～60岁；疗程0.4～36.0月。两组患者性别、年龄、病程等一般情况方面比较无显著性差异，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 诊断标准［1］：①可在患侧臀中肌投影部位触及触发点或压痛点以及结节条索。而且根性刺激症状不明显，直腿抬高试验局限于臀部痛或为阴性反应。②行梨状肌紧张试验引起原疼痛加剧或局部疼痛，患肢单腿站立时也可出现相似症状。③原因不明的足踝部关节、小腿的不适与疼痛，或者虽有足踝部损伤病史但按常规长时间治疗后，效果不明显。

2 治疗方法

2.1 观察组：采用温针灸联合擀面杖滚压法治疗。治疗顺序为先温针灸，取针后行擀面杖滚压法。温针灸疗法：①针具：针具采用佳辰牌针灸针，用3寸针(0.35mm×75.00mm)；艾条：采用江苏康美制药有限公司生产的20mm×25mm艾条。②取穴：居髎、环跳，臀部阿是穴。③操作方法：嘱患者取俯卧位，并充分暴露治疗部位。医者用左手寻找定位患部的居髎、环跳二穴以及压痛点或条索状结节点，即“阿是穴”点，以爪切固定穴位。穴位局部用75%酒精常规消毒，用3寸(0.35mm×75.00mm)长佳辰牌针灸针，直刺，深度2.0～2.5寸，均施小幅度提插捻转手法，使针下有沉紧感，以患者自觉舒适的酸胀感为度。取康美牌艾条一段，套在针柄之上，使艾条距皮肤2～3cm，再点燃艾条下端处开始施灸。以患者有温热感自针体传到穴位皮肤深层为宜。可在温针灸处置一硬纸片，稍减火力，以防患者烫伤。待艾条燃尽后取针。擀面杖滚压法操作方法：术者站在患侧，双手握着擀面杖两端的把手。①患者取俯卧位，在小腿前方垫一薄枕，使小腿呈半屈曲位。术者双手使擀面杖在腰骶部及大腿后方之间做来回滚压6～10次。②患者取健侧侧卧位，患侧朝上，患侧膝关节屈曲，两膝关节间垫一薄枕。术者双手使擀面杖在臀部外侧及大腿外侧之间做来回滚压6～10次。注意事项：治疗时应控制力度，不能让患者感到疼痛。

2.2 对照组：仅采用温针灸疗法治疗，针灸方法同观察组。

两组均每天治疗1次，10次为1个疗程，2个疗程后评价治疗效果。

3 疗效观察

3.1 观察指标：采用视觉模拟量表评分法(VAS)［2］进行疼痛评分。

3.2 疗效评定标准：参照《中医病证诊断疗效标准》［3］。治愈：症状消失，臀部臀中肌部位无压痛及肢体远端放射痛。好转：症状明显减轻或基本消失，一般性的生活和工作无明显疼痛，只在触诊时有压痛以及肢体远端放射痛。无效：症状加重，或症状和体征均无明显改善。

3.3 统计学方法：统计学处理采用SPSS 13.0统计分析软件进行处理，所得计量资料以均数±标准差(-x±s)表示，用多个样本均数比较及两两比较q检验；计数资料用卡方检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

3.4 两组患者临床疗效比较：见表1。

表1 两组临床疗效比较

3.5 两组患者治疗前后VAS评分比较：见表2。

表2 两组治疗前后VAS疼痛评分比较（±s，分）

表2 两组治疗前后VAS疼痛评分比较（±s，分）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，#P＜0.01。

治疗后1.19±1.01*#1.29±0.78*组别观察组对照组例数31 31治疗前2.26±0.77 2.45±0.81

4 体会

臀中肌综合征属于中医学“痹证”“伤筋”“腰腿痛”的范畴。因风寒湿邪侵袭、劳损外伤或劳逸体虚等因素，使筋脉失养，局部经络气血痹阻不通，而致腰臀痛及同侧肢体出现酸痛不适、肿胀僵硬、麻木发凉等症状。《备急千金要方·明堂仰侧》中曰：“凡病皆由血气壅滞不得宣通。”由于舟山群岛地处我国东南沿海，长江口南侧，四面环海，具有潮湿的地理环境特点，以及夏季多台风、冬季多大风的气候特点，居民更易罹患本病。

本病临床上多用针灸结合推拿手法治疗，通过活血散瘀、舒筋通络的方法改善症状，但因臀部肌肉较肥厚，手法难以触及，且舟山海岛居民多寒湿体质，针灸散寒祛湿力量稍显不足，故起效缓慢，治疗周期长。《素问·痹论》云：“痛者，寒气多也，有寒故痛也。”指出寒邪阻滞经脉是引起疼痛的主要因素，“寒者热之”，使用热攻之法能缓解之。温针灸借助灸法，温热体外针柄，使针刺与艾灸结合，具有针的刺激和灸的温热的双重作用，通过治疗可温通经脉，行气活血，散寒止痛，促进局部血液循环，改善病变部位血供，促进损伤修复。取穴居髎、环跳，臀部阿是穴。《玉龙歌》曰“环跳能治腿股风，居髎二穴认真攻”，环跳、居髎二穴，同属足少阳胆经，为治疗腰腿疼痛之要穴。臀部阿是穴即以痛为腧，臀中肌综合征臀部阿是穴处往往可触及局部条索及硬结。《医宗金鉴》载“损伤之证，肿痛者乃瘀血滞凝结作痛也，筋伤之后又有弛纵卷挛翻转”，指出损伤后可有瘀血停滞，发生扭曲、松弛、错位、挛缩等病理变化。《黄帝内经灵枢集注》云“以痛为腧”，故针刺阿是穴可直达病所，调畅气血，疏通经络，达到松解局部痉挛的软组织的目的。

擀面杖滚压法具有操作简单安全，针对性强的特点，尤其适用于臀中肌综合征，由于本病患处肌肉位置较深，其上覆盖有臀大肌，肌肉较为丰厚，不易触及。擀面杖滚压法的操作方法以顺着肌肉起止点方向滚压为主，可起到很好的解除肌痉挛，延展肌纤维的作用，同时因滚动时很少向下垂直用力，可避免医源性损伤。《医宗金鉴》云：“按之经络以通郁闭之气，摩其壅聚，以散郁结之肿。”可见滚压法有散瘀、行气、通郁之作用。另外，由于擀面杖滚压法的作用力更渗透，可使患者产生较强烈的酸麻胀痛的得气感。《灵枢·九针十二原》记载“刺之要，气至而有效，效之信，若风之吹云，明乎若见苍天”，可见“得气”是保证治疗效果的关键。擀面杖滚压法得气感强烈，也能获得较好的治疗效果。

综上，温针灸结合擀面杖滚压法可温通经脉，行气活血，松解瘢痕及粘连，促进局部血液循环，减轻痛觉。该方法疗效显著，值得临床借鉴。