《临证指南医案》辨治情志致病的特色

清代著名医家叶天士对情志致病拥有丰富的临床经验。《临证指南医案》是反映其学术思想和临床经验的关键著作，记载着大量与情志相关的医案，试就其进行探讨。1.情志致病的概念。有学者总结情志病的概念：“情志病是以情志症状为主的一类疾病，同时也包含疾病过程中的情志变化，主要涉及精神疾病、心理疾病。”2. 叶天士对情志致病的认识：(1) 情志致病涉及疾病广泛。有学者对该书中的医案进行统计，发现全书中与情志致病相关的医案涉及疾病60 门，占全书除儿科以外总疾病数70%以上；相关医案共有296 例，占该书除儿科以外总医案数10%以上。(2)情志致病与肝胆、心、脾相关。叶天士对肝病的传变或同病非常重视，尤其是脾脏与胆腑。叶天士认为“其原总由于心”，不管情志先伤肝胆或是脾胃，都与心有关，都是在心的统领下完成，有学者对该书中治疗郁证的所有处方进行药物分类与统计，发现叶天士治疗郁证特点之一就是所用药物归经以心经为多，其次为肝脾。(3)叶天士对郁证的认识。《临证指南医案》中特设“郁”一章，该章中大多数的医案与情志相联系，叶天士对于情志致病的学术思想也集中体现在本章。3. 叶天士对情志致病的治疗方法：(1)泄肝培土。叶天士在治疗情志致病时注意肝病传脾胃，治法以泄肝培土为主。(2)益(清)心补肾。“益心”主要是“益心阳”，用于平素神耗过多而致心阳虚损之证。虽然该书“郁”这章最后只言及肝胆心脾与其相关，然而在其他章节，补肾之法的运用亦不在少数。(3)理肺疏郁。对于肺气上逆，郁结于胸中，再加上情志因素导致的如肝气上逆等情况，首选宣肺肃降之法，患病日久常辅以培土生金法。(4)辛开苦降。辛开苦降法为叶天士药物调理情志致病的又一大特色。《卷六·郁》言“苦辛凉润宣通，不投燥热敛涩呆补”为其治疗大法。(5)移情易性。叶天士深知若仅凭药石之功很难治愈情志致病，自我情绪的调节更是治疗的关键，“服药以草木功能，恐不能令其欢悦”“盖郁症全在病者能移情易性”，医案中多次强调注意调摄精神。