蔡小平教授治疗肝癌癌性发热经验*

2020-01-10王鑫荣张俊萍

中医研究 2020年2期

王鑫荣，张俊萍

(1.河南中医药大学第二临床医学院2018级硕士研究生，河南郑州 450002；2.河南省中医药研究院附属医院肿瘤血液科，河南郑州 450004)

蔡小平主任医师是河南省中医药研究院肿瘤研究所所长，河南省中医药研究院附属医院肿瘤血液科主任，河南省中西医结合肿瘤会诊中心主任，国家中医药管理局重点专科(中医肿瘤)学术带头人。肝癌现已成为世界上最常见的癌症死亡原因之一[1-2]，癌性发热是晚期恶性肿瘤常见的临床伴随症状，与肿瘤自身的发展密切相关，其临床表现多为持续性发热，一般为低热，也可表现为高热[3]，患者常反复发热。研究[4]发现：肿瘤患者中伴有发热症状的大约 66.7%，肿瘤热大约占 40.0%。蔡师研究肝癌发热20余年，积累了丰富的临床知识，形成了自己的辩证思路，现将蔡师治疗肝癌癌性发热的治疗经验总结如下。

1鉴别感染热与肿瘤热

肿瘤热性发热是由肿瘤本身引起的副肿瘤综合征，其病理生理学尚不明确，是临床医师的诊断难题，治疗肿瘤热首先要鉴别是感染性发热还是癌性发热。临床常用萘普生实验这一安全有效的方法鉴别感染热与癌性发热[5]，或者可以选择PCT/CRP数值变化判断是肿瘤热还是感染热[6]。

2 临床治疗

蔡师认为：肝癌的癌性发热病因病机复杂，常常难以鉴别与治疗，使用外治与内治相结合的治疗手段对症治疗，能有效的使热势尽快的退去。

2.1 内治法

中医学认为癌性发热属于“内伤发热”范畴，最早见于《素问·调经论篇》记载的“阴虚则内热”“有所劳倦，形气衰少，谷气不盛，上焦不行，下脘不通，胃气、热气熏胸中，故内热”。同时《金匮要略》提到：“虚劳里急，悸，衄，腹中痛，梦失精，四肢酸疼，手足烦热，咽干口渴，小建中汤主之。”也是后世甘温除热法的首创。李杲认为肿瘤热与“阴火”密切相关，且伴有脾胃虚弱、中气不足现象[7]。肝癌发热目前尚无统一的辨证分型，蔡师根据自己多年的经验认为癌症的发生与瘀毒有很大关系，认为癌毒的发生与机体的元气不足，不能运行气血津液，发而为病。最终形成顽痰、死血久积不化，形成瘀毒，日久伤阴，虚火内生，发而为热。同时认为癌毒、血瘀常同根互生，在形成癌毒的环境下常会引起血瘀的形成，而形成血瘀的环境下同样也会更容易产生瘀毒，并认为癌毒的特征表现为不明原因发热、呈高热、不规则发热、下午或夜间明显[8]。中医学强调整体观念，认为各脏腑联系密切，一脏的病变常可影响其他脏腑的病变，根据各脏腑的虚实蔡师将肝癌发热分为4种证型：肝胆郁热、肝肾阴虚、肝脾血瘀、木火刑金，且化瘀解毒贯穿整个过程。常用的化瘀解毒药物为：猫爪草、蛤蜊粉、露蜂房、半枝莲、白花蛇舌草、仙鹤草、山慈菇等。

2.1.1 肝胆郁热

症见持续高热不退，汗出，口干烦渴，尿赤便秘，舌红苔黄厚，脉弦数。蔡师认为肝脏体阴而用阳，久病会影响肝脏本身阴阳的平衡，肝与胆互为表里，肝病日久影响肝气的调达，情志抑郁，气郁血阻，化火发热；或者气机不畅，肝火旺盛，发而为热。常用半枝莲、夏枯草、青蒿、当归、白芍、柴胡、郁金、佛手等，以期迅速退热，攻毒散结，标本兼顾。

2.1.2 肝肾阴虚证

症见骨蒸潮热，面色晦暗，形体消瘦，虚弱无力，腰膝酸软，头晕目眩，肢体麻木，口燥咽干，失眠多梦，胸胁隐痛，腰膝酸痛，耳鸣，舌绛，少苔，脉沉细。蔡师认为肾为先天之本，元气亏损日久可形成阴液耗伤，无法充盈，血行不畅，阴伤更甚，日久发热。在《素问·调经论篇》中提到：“有所劳倦，形气衰少，谷气不盛，上焦不行，下脘不通，胃气热，热气熏胸中，故内热。”表明阴虚常会形成内热。殷晓耿使用益气养阴法治疗癌性发热结果显示：生地黄、太子参药参与的中药治疗组明显好于单纯西药对照组[9]。常选用半枝莲、夏枯草、鳖甲、龟甲、附子、生地黄、熟地黄等。通过扶正消积，滋补肝肾之阴来达到降热的效果。

2.1.3 肝脾血瘀证

症见午后或者夜间发热，口燥咽干，不欲饮水，舌暗有瘀斑，脉弦。蔡师认为脾脏功能的失常影响肝水谷的运化从而影响肝脏的藏血功能，形成瘀血，日久瘀血发而为热，肝与脾的关系密切。早在仲景《金匮要略》中提到“见肝之病，知肝传脾，当先实脾，四季脾旺不受邪”。在此证型蔡师以健脾和胃，疏肝理气为原则治疗，常选择半枝莲、夏枯草、白花蛇舌草、桃仁、红花、赤芍、茯苓、太子参、白术、柴胡、丹参等药物。

2.1.4 木火刑金证

症见高热不退，呼吸急促、咳嗽，鼻翼煽动，渴欲饮水，舌红苔少，脉弦数。肝病常可累及于肺，肝郁化火常可耗伤肺阴，使肺气不得肃降，即五行学说中所说“木火刑金、木旺侮金”，肺失其肃降功能则可见燥热内生，肺与肝调节人体一身之气，肝癌常可累及与肺，肝郁化火常可耗伤肺阴，阴伤发热。常选择半枝莲、夏枯草、蛇舌草、金银花、菊花、柴胡等。