卡孕栓在终止妊娠9～12 周中的应用

孙丽

终止妊娠为胎儿不健康或产妇疾病以及其他原因所引发的常见问题。早期可通过药物流产或者人工流产,但对于妊娠9～12 周孕妇,由于妊娠周数较大因此终止妊娠时较为困难。此时胎儿已经形成骨骼,极易引发子宫穿孔和出血等问题。传统干预多为钳刮干预,但此种治疗方式有侵袭性,且有感染风险,因此选取有效、安全治疗方式对提升患者身体健康十分重要。有学者提出采用卡孕栓干预,此种干预方式主要为采用药物促使宫缩实现终止妊娠,有安全有效的特点,同时也可有效降低孕妇不良状况［1］。为提升孕妇妊娠终止效果,现选取本院9～12 周孕妇为研究对象,分析引流药物和卡孕栓两种不同干预方式效果,结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年6月～2019年6月本院66例妊娠9～12 周孕妇为研究对象。纳入标准：①孕妇身体健康；②B 超检查时确诊为宫内妊娠；③孕囊直径6～20 cm；④孕妇均签署知情同意书；排除标准：①有严重肝脏疾病患者；②宫内放置节育器患者；③孕妇有米非司酮或卡孕栓过敏患者；④抗拒终止妊娠患者。将孕妇随机分为观察组和对照组,每组33例。对照组年龄19～39 岁；孕周9～12 周,平均孕周(10±1)周；孕次1～4 次,平均孕次(1.60±0.90)次。观察组年龄18～38 岁；孕周9～12 周,平均孕周(10±1)周；孕次1～3 次,平均孕次(1.56±0.50)次。两组一般资料比较,差异均无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 两组孕妇干预前均进行心电图、B 超和肝肾功能检查,确保孕妇身体状况良好,可接受治疗。对照组孕妇采用非司酮+米索前列醇治疗,口服米非司酮(华润紫竹药业有限公司,国药准字H20010633),25 mg/次,早晚各1 次,共口服3 d。于第4 天空腹口服米索前列醇(华润紫竹药业有限公司,国药准字H20000668),0.6 mg/次。分析患儿宫缩状况,当孕妇依然并未出现宫缩或流产时则需采用其他方式引流。观察组孕妇采用卡孕栓治疗,连续服用米非司酮,25 mg/次,早晚各1 次,共口服3 d,服用总量控制为150 mg。服用前后2 h 确保空腹,于第4 天在患者后穹隆位置放置卡孕栓1 mg,患者卧床休息。依据孕妇宫缩强度、持续时间,间隔4 h 后重新放置卡孕栓(东北制药集团沈阳第一制药有限公司,国药准字H10800006),直至妊娠物排出之后停止用药,一般不超过3 次。治疗过程中注意,卡孕栓为前列腺素F(PGF)2a 类药物,此种药物可严重影响消化道平滑肌,进而引发痉挛。为有效避免消化系统不良反应,在放置卡孕栓前,需有效控制患者用药剂量。

1.3 观察指标及判定标准 比较两组孕妇治疗效果、出血量、治疗至分娩时间、疼痛评分、不良反应发生情况。①疗效判定标准：完全流产：通过治疗胚胎自然排出,且排出完整；不完全流产：妊娠物并未完全排出,需将残余物质清宫；失败：通过治疗72 h 内妊娠物并未完全排出。流产成功率=(完全流产+不完全流产)/总例数×100%。②采用视觉模拟评分法(VAS)评定孕妇疼痛程度,总分10 分,0 分为无痛感,得分越高表明疼痛越严重。③不良反应主要包括呕吐、腹泻及下腹疼痛等。

1.4 统计学方法 采用SPSS23.0 统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差()表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组孕妇治疗效果比较 对照组中完全流产15例(45.45%)、不完全流产12例(36.36%)、失败6例(18.18%)、流产成功27例(81.82%)；观察组中完全流产24例(72.73%)、不完全流产8例(24.24%)、失败1例(3.03%)、流产成功32例(96.97%)。观察组患者流产成功率96.97%高于对照组的81.82%,差异具有统计学意义(χ2=3.995,P＜0.05)。

2.2 两组孕妇出血量、治疗至分娩时间以及疼痛评分比较 观察组孕妇出血量(62.58±14.08)ml、治疗至分娩时间(9.86±4.25)h 均优于对照组的(124.36±15.27)ml、(40.35±5.39)h,差异具有统计学意义(t=17.087、25.517,P＜0.05)。观察组孕妇疼痛评分(4.84±0.61)分与对照组的(5.15±1.50)分比较,差异无统计学意义(t=1.100,P＞0.05)。

2.3 两组孕妇不良反应发生情况比较 对照组发生呕吐4例、腹痛腹泻7例、不良反应发生率为33.33%；观察组发生呕吐2例、腹痛腹泻2例、不良反应发生率为12.12%。观察组不良反应发生率12.12%低于对照组的33.33%,差异有统计学意义(χ2=4.227,P＜0.05)。

3 讨论

随着未婚同居行为提升,妊娠终止人数也呈逐步提升趋势。9～12 周妊娠终止虽然也为常见问题,但由于自身特殊性治疗较为复杂。传统干预方式多为钳刮术,有风险高和并发症多的问题。且由于子宫颈主要由平滑肌、血管和弹力纤维组成,因此有感觉神经丰富的特点。传统手术时需进行吸引、牵拉,因此对宫颈可造成局部刺激,且对敏感患者会引发迷走神经兴奋性反射,继而造成冠状血管痉挛,心慌胸闷,心律不齐,甚至晕厥等问题。由于宫颈并未充分扩张,因此胚胎组织不易吸出,术中也会引发出血量过多或手术时间过长的问题。为减少此种问题,便需选取有效干预方式。

本次研究对照组患者主要为联合两种药物治疗,对于9～12 周孕妇,其他手术方式风险较高。因此对照组联合米索前列醇和米非司酮进行治疗,虽然有一定效果但由于两种药物均以加速膜退化进行治疗,为药效简单叠加因此作用效果有限,多数患者并未有效流产。观察组主要为两种不同作用方式药物治疗,治疗属于非干扰性诱导流产。有学者提出此种流产方式成功率最高可达100%,即便患者出现不完全流产,需进行清宫治疗时无需进行子宫扩张,因此可有效降低手术难度,降低患者疼痛,控制其他不良反应率［2］。

9～12 周妊娠主要特点为较大周数妊娠,此时宫颈成熟度较高,因此流产较为困难。本次研究患者首先采用米非司酮进行治疗,此种药物为孕酮拮抗剂,可通过和内源性孕酮相互竞争结合受体,进而引发脱膜退化、剥落。此种药物可有效影响前列腺素代谢,继而提升子宫局部前列腺水平,使得患者宫缩流产。且此种药物也可使得宫腔胶原纤维有效降解、溶解,继而使得宫颈软化扩张。当宫颈纤维组织软化后,可降低胶原蛋白,促进宫缩。由于可有效缩短产程,因此为现阶段促使宫颈成熟的重要物质。卡孕栓自身作用机制为,于阴道后穹窿位置放置卡孕栓,但由于黏膜吸收较快且不好保存,因此在采用此种药物之前叮嘱患者口服米非司酮,未流产时再为患者放置卡孕栓,通过此种方式有效促使患者流产。

分析本次研究结果可知,观察组患者流产成功率96.97%高于对照组的81.82%,差异具有统计学意义(χ2=3.995,P＜0.05)。分析可知,在本次研究可知联合米非司酮、卡孕栓两种药物治疗时由于缩宫效果更为显著,且治疗效果更好,因此患者流产成功率得以显著提升。有分析认为,予以卡孕栓干预时对提升干预效果有重要帮助,和本次研究结果一致［2］。对比两种干预方式患者出血量等指标变化时发现,观察组孕妇出血量、治疗至分娩时间均优于对照组,差异具有统计学意义(t=17.087、25.517,P＜0.05)。分析可知,对照组患者出血更多,且观察组患者治疗后至患者出现宫缩反应,可知药物也有起效快的特点,因此治疗起效时间更短。有研究认为采用卡孕栓进行治疗时,由于为药物治疗因此患者并未出现严重出血,同时起效时间更短,研究结果和本研究一致［3］。同时对比两种治疗方式下患者疼痛评分时发现,两组患者均为出现严重疼痛,观察组孕妇疼痛评分(4.84±0.61)分与对照组的(5.15±1.50)分比较,差异无统计学意义(t=1.100,P＞0.05)。因此可知,两种治疗方式下均未对患者产生疼痛刺激,整体治疗过程平稳有效。分析两种不同治疗方式下患者不良反应率时,发现观察组患者并未出现严重不良反应,对照组患者不良反应状况较多主要原因为患者不全流产需进行手术干预,因此下腹疼痛状况更多。虽然药物治疗时自身有多种不良反应,但本次研究发现观察组患者各种不良反应较少。主要原因为在用药时剂量得到控制,同时患者在治疗前即进行不良状况教育,因此有轻微症状时即得到有效控制,患者并未出现严重不良反应。虽然患者各种不良反应较少,但在进行药物治疗时依然需对症治疗,分析患者临床症状。当患者服用药物后续密切观察病情变化和药物副作用,主要分析患者排出物和出血量。当怀疑患者为不完全流产且出血量较多时即需进行B 超检查,通过此种方式观察宫内是否出现残留物,有残留物立即进行清宫治疗［4-6］。

综上所述,为妊娠9～12 周孕妇进行终止妊娠时卡孕栓有流产率高和出血量少、治疗致分娩时间短,以及并发症率低等优势,有临床应用价值。