经尿道前列腺钬激光剜除术治疗高危前列腺增生的临床效果观察

蔡志强 冷欣

前列腺增生属于中老年男性患者中发病率较高的一种慢性疾病,且患病率近年来在临床呈不断上升趋势［1］。高危前列腺增生除伴有前列腺相关症状外,还合并心、脑、肾等重要器官或系统严重功能受损等其中至少一种病变,进而严重威胁患者的身体健康。对于高危前列腺增生的治疗,临床上主要应用经尿道前列腺电切术,而随着医疗技术的不断进步,经尿道前列腺钬激光剜除术也在临床上得到了广泛应用［2,3］。因此,为了进一步分析经尿道前列腺钬激光剜除术应用于高危前列腺增生患者的临床效果及应用价值,特选取2018年1月～2019年6月在本院进行治疗的68例高危前列腺增生患者的相关资料进行研究,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2018年1月～2019年6月 在本院接受治疗的68例高危前列腺增生患者,所有患者均为良性,根据随机数字表法将其分为观察组和对照组,每组34例。观察组年龄71～80 岁,平均年龄(79.91±5.03)岁；病程9 个月～14年,平均病程(8.00±2.50)年；并发症：合并脑血管疾病后遗症1例、合并糖尿病7例、合并肾功能不全2例、合并心血管疾病18例、合并呼吸系统疾病15例。对照组年龄70～80 岁,平均年龄(78.32±4.45)岁；病程9 个月～13年,平均病程(7.90±2.39)年；并发症：合并脑血管疾病后遗症1例、合并糖尿病8例、合并肾功能不全1例、合并心血管疾病16例、合并呼吸系统疾病16例。两组患者年龄、病程、合并症等一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 纳入及排除标准

1.2.1 纳入标准［4］①所有患者均经直肠指诊、CT检查及前列腺彩超确诊；②患者及其家属均签署知情同意书；③本研究经医院伦理委员会批准。

1.2.2 排除标准［5］①存在检查、手术禁忌证；②有前列腺增生手术治疗史；③合并前列腺癌。

1.3 方法

1.3.1 对照组 接受经尿道前列腺电切术治疗。协助患者取膀胱截石位,采取硬膜外麻醉,扩张尿道后,应用Olympus 等离子电切镜系统,观察患者前列腺、输尿管开口等解剖部位,应用0.9%氯化钠溶液进行冲洗,并设置电切镜相关参数：电凝功率：60～80 W,电切功率：120～180 W,接着以膀胱颈为起点,精阜为终点,外周标记为前列腺包膜,切除方向为6:00～12:00 方向,纵向切除直至包膜处,依次为前列腺左侧叶、右侧叶,整体修复前列腺尖端,然后排空膀胱内前列腺组织碎片、血块,完成后,放置三腔气囊导尿管。

1.3.2 观察组 接受经尿道前列腺钬激光剜除术治疗。协助患者取截石位,将消毒巾铺于手术暴露区,行气管内全身麻醉或腰硬联合麻醉,置入DHL-1-C 钬激光专用前列腺切除操作镜(无锡大华生产),对膀胱、前列腺及尿道的情况进行观察,若存在结石,先给予碎石治疗；若患者阴道狭窄,则应先将尿道扩张。手术过程中的标志点为精阜,将腺体组织及尿道黏膜在精阜前0.5～1.0 cm 进行横向离断,再通过钬激光切开左侧腺体,找出增生腺体及前列腺包膜间界限,将钬激光顺着包膜完整剜除左叶前列腺增生腺体,对右侧腺体剜除方法同左侧,并且在切除的同时给予止血。于12:00 方向,两会合点的位置,将该处尿道黏膜在直视下切断,切断膀胱黏膜与腺体,完整剜除腺体后,将其推入膀胱中,对创面进行检查并给予修复,止血。血止住后,进入膀胱粉碎前列腺组织,操作在粉碎器的监视下进行,粉碎至相应大小后,将其吸出。将操作镜退出体内,置入F22 或F20 三腔气囊尿管。找出外科包膜位置,顺着外科包膜下,将增生腺体应用钬激光剜除,注意避免对包膜造成损伤。切除的过程中需给予及时止血,切除完成后,修正创面,彻底止血,并对尿道括约肌仔细辨别,以防造成损伤。

1.4 观察指标及判定标准 比较两组患者的手术相关指标(术中出血量、手术时间、膀胱冲洗时间、导管留置时间、住院时间)、前列腺症状及生活质量评分。根据国际前列腺症状评分表对前列腺症状进行评定,评分标准［6］：重度症状：20～35 分,中度症状：8～19 分,轻度症状：0～7 分。根据生活质量评分量表对患者的生活质量进行评分,总分0～6 分,分值与生活质量呈反比［7］。

1.5 统计学方法 采用SPSS20.0 统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差()表示,采用t 检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术相关指标比较 治疗后,观察组手术时间(72.54±5.01)min 显著长于对照组的(63.39±4.43)min,差异具有统计学意义(P＜0.05)；观察组术中出血量(99.05±6.43)ml 少于对照组的(128.53±10.99)ml,膀胱冲洗时间(19.43±1.88)h、导管留置时间(4.54±0.54)d 及住院时间(6.05±1.21)d 显著短于对照组的(28.54±2.88)h、(5.69±0.38)d、(8.27±1.88)d,差异均有统计学意义(P＜0.05)。

2.2 两组前列腺症状及生活质量评分比较 治疗后,观察组患者术后国际前列腺症状评分(10.42±2.22)分、生活质量评分(1.87±0.37)分,均显著低于对照组的(21.60±2.11)、(4.30±0.40)分,差异均有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

高危前列腺增生是临床常见的泌尿系统疾病,好发于中老年人。高危前列腺增生患者多伴有下尿路梗阻、膀胱刺激症、排尿困难等临床表现,并易并发其他脏器类疾病,对患者的生活质量及生命安全造成较大威胁［8］。在传统治疗过程中,临床多采用经尿道前列腺电切术治疗,虽具有一定的疗效,但由于老年患者自身免疫力差、器官功能低下等,对手术的耐受能力差,接受手术治疗后的风险性较高。直接电切后,术中出血量大,术后恢复时间长,并易发生电切综合征,预后差［9］。因此,为探究何种手术治疗方案临床疗效更佳,能更好的保障患者的肾脏功能并缓解相关临床症状,特做此研究。

本研究结果显示,治疗后,观察组手术时间(72.54±5.01)min 显著长于对照组的(63.39±4.43)min,差异具有统计学意义(P＜0.05)；观察组术中出血量(99.05±6.43)ml 少于对照组的(128.53±10.99)ml,膀胱冲洗时间(19.43±1.88)h、导管留置时间(4.54±0.54)d及住院时间(6.05±1.21)d 显著短于对照组的(28.54±2.88)h、(5.69±0.38)d、(8.27±1.88)d,差异均有统计学意义(P＜0.05)。治疗后,观察组患者术后国际前列腺症状评分(10.42±2.22)分、生活质量评分(1.87±0.37)分,均显著低于对照组的(21.60±2.11)、(4.30±0.40)分,差异均有统计学意义(P＜0.05)。提示经尿道前列腺钬激光剜除术在治疗高危前列腺增生中具有一定的优势。经尿道前列腺钬激光剜除术治疗是应用钬激光顺着包膜下将增生腺体进行剜除,可将前列腺组织完整切除,操作无需将包膜穿破,切除后置入膀胱通过粉碎吸出,对周围组织损伤较小［10］。但由于分离包膜的过程需要较高的技术支持,操作要求较为精细,故手术耗时较长。但结合研究结果发现,该治疗方案对患者的临床症状改善更佳,且更有利于患者术后的生活质量恢复,且膀胱冲洗耗时短、术中出血量少及住院时间短。

综上所述,给予高危前列腺增生患者经尿道前列腺钬激光剜除术治疗虽手术时间较长,但可有效减少术中出血量及膀胱冲洗时间,更有利于改善患者术后生活质量,缓解患者的排尿症状,有较高的临床应用价值。