小切口非超声乳化白内障手术临床分析

张良

白内障致盲占盲人的50%［1］,白内障是我国视力残疾的最常见和主要原因,目前手术治疗是白内障复明的有效方法［2］。白内障超声乳化吸除联合人工晶状体植入术治疗后视力恢复快,患者术后散光小,白内障超声乳化设备昂贵,手术学习曲线长,不能被作为硬核性白内障的首选［3,4］。小切口非超声乳化白内障摘除术具有与白内障超声乳化术类似的效果［5-7］,是现代白内障囊外摘除术的新发展。本文选取2017年1月～2019年2月本院收治的82例(82 眼)白内障患者作为研究对象,探讨行小切口非超声乳化白内障手术对白内障患者的治疗效果,总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2017年1月～2019年2月本院收治的82例(82 眼)白内障患者,其中男40例(40 眼),女42例(42 眼)；年龄46～82 岁,平均年龄63.6 岁；术前视力光感至0.1。晶状体核硬度按Emery 晶状体核硬度分级法［8］,Ⅰ级：粉白色；Ⅱ级：核黄白；Ⅲ级：核黄色；Ⅳ级：核棕色；Ⅴ级：核棕褐色或黑色。本组患者均为Ⅲ～Ⅴ级。

1.2 手术方法 所有患者均进行小切口非超声乳化白内障手术治疗。患者入院后常规检查眼压、视力、光定位、A 超检查、色觉,计算人工晶体屈光度。术前托吡卡胺滴眼液充分散瞳,1%丁卡因表面麻醉,利多卡因和布比卡因等量混合液行球周阻滞麻醉,开睑器开睑,上直肌固定缝线,显微镜下做穹窿为基底的结膜瓣,角巩膜缘后2 mm 处行反眉状切开巩膜达1/2 厚度,弧长约6 mm。平行巩膜面做巩膜隧道直达透明角膜内1 mm,加深前房后行环形撕囊,穿刺进前房后注入透明质酸钠,使晶体皮质与囊膜分开,晶体外周软核与核心硬核分开,便于核心通过小切口娩出,晶体可在囊袋内转动,最终达到晶体核心完全分离并被旋转到前房内。将内切口扩大至8 mm 左右,外切口仍为6 mm,整个隧道呈外口窄、内口宽的漏斗形保护角膜内皮和后囊膜,应用椭圆形注水圈匙托住并娩出核心,注入粘弹剂于核心的前后,用冲洗针头注入平衡盐溶液(BSS)慢慢驱出大部分皮质,植入直径5.5 mm 的后房型人工晶体。上方球结膜下注射庆大霉素和地塞米松关闭结膜切口,根据水密情况可缝合角膜缘切口1～2 针。随访时间2～12 个月,术后常规检查眼压、视力、裂隙灯、眼底。

1.3 观察指标 观察患者伤口愈合情况、术后视力情况、并发症发生情况。并发症包括虹膜睫状体炎、角膜水肿、一过性高眼压及前房出血。

2 结果

82例(82 眼)患者术后视力有显著提高,术后1 个月最佳视力0.5～1.0 为58例(58 眼)、占70.7%；最佳视力0.3～0.5 为21例(21 眼)、占25.6%；脱残率达到100.0%(82/82)。伤口一期愈合,术后所有患者前房形成好。术后7 d 内出现虹膜睫状体炎2例,角膜水肿19例,一过性高眼压3例,前房出血2例,未发生严重并发症,均保守治疗后恢复正常。

3 讨论

老年性白内障占致盲眼病的25%～50%［9］,是最常见的眼科疾病之一,双眼可先后或同时发病［10］。眼内炎症、糖尿病、出血等疾病均可并发白内障。晶状体退行性改变所致由眼外伤导致的晶状体混浊称为外伤性白内障。发病年龄多在50 岁左右,最常见的为老年性白内障,由于某些原因晶状体发生混浊影响视网膜成像。晶状体在正常情况下是透明的,光线通过其及一些屈光间质到达视网膜,手术是治疗白内障唯一的方法［11］。由于微创手术的兴起,超声乳化手术是小切口手术的代表,小切口非超声乳化不受晶体核硬度影响,不需昂贵设备,适应证非常广,手术操作简便、损伤轻、恢复快,远期疗效接近超乳手术［12］。

小切口非超声乳化白内障摘除手术的主要优点：①容易掌握,不需要昂贵的超声乳化设备和相应配件,特别适合广大农村患者,更为安全；②治疗费用低廉,简便易学,只需要具备显微手术和传统的白内障囊外摘除加人工晶状植入术经验,适应证广,而且不受核软硬程度的限制［13］；③切口的大小最为重要,切口长度与白内障术后手术源性角膜散光程度呈正比,术后散光小,视力恢复快。散光程度与切口的形状、位置、大小、缝合方式、线结的松紧等因素有关；④白内障术后形成的散光是影响裸眼视力恢复的重要原因,组织损伤轻,切口小,避免了大切口术中对眼球的挤压,眼球变形,利用圈套器将晶状体核取出,减少了术后瞳孔上移的发生,避免了术中玻璃体及虹膜脱出的危险［14］；⑤切口自闭,不需缝合,小切口手术一般长5.6～6.0 mm,少数较大而硬的核可至7 mm,术后产生角膜散光较小［15］。手术应该注意以下几点［16-19］：①在患者的选择上排除有高血压、心脏病角膜变性、青光眼及严重的糖尿病、色素膜炎等；②撕囊是一个重要的环节,连续环形撕囊最为理想,手术医师应根据病情选择最有把握的撕囊方法,避免前囊膜放射状撕裂导致后囊膜破裂；③切口位置的选择：在角膜缘后2～3 mm 做5.5～6.0 mm 反角膜缘形巩膜隧道切口,选9 点～11 点或最强子午线做切口,以进一步减少散光；④保护角膜内皮和后囊,足量注入粘弹剂将核包裹,减少手术引起的角膜损伤、后囊破裂等手术并发症。

综上所述,小切口白内障非超声乳化手术能够有效提高白内障患者的视力,适应证广,疗效显著,是一种安全、有效的治疗白内障的手术方式,适合基层医院开展。