孙晓娜教授运用健脾活血汤治疗非甾体消炎药相关性胃病经验*

2020-01-10苏艳秋毛俊青许向前吴秋霞

中医研究 2020年7期

苏艳秋，毛俊青，许向前，吴秋霞

(1.河南中医药大学，河南郑州 450046； 2.河南省中医院肝胆脾胃科，河南郑州 450002)

孙晓娜教授是河南省名中医，河南中医药大学第二附属医院主任医师，熟读经典，精通现代医学，从事消化系统疾病的临床和科研工作20年余，积累了大量诊治非甾体抗炎药 (non-steroidal anti-inflammatory drugs,NSAIDs)相关性胃病的经验。非甾体抗炎药具有良好的解热、镇痛、抗炎、抗凝等作用[1]，目前已广泛运用于骨关节炎、类风湿性关节炎及心、脑血管疾病的治疗和预防[2]。随着NSAIDs的广泛运用，其副作用也越发引起人们的关注，其中最重要的一种就是NSAIDs相关性胃病。研究[2]发现：NSAIDs相关性胃病的临床症状主要表现为上腹部不适、腹胀、腹痛、烧心、纳差、嗳气、反酸、恶心、呕吐、腹泻、便秘等。西医治疗NSAIDs相关性胃病主要给予患者小剂量NSAIDs、质子泵抑制剂 (PPI) 、环氧化酶-2 (COX-2) 抑制剂以起到预防和治疗的目的[3],必要时需停止服用非甾体抗炎药,但仍不能起到阻止疾病发生的作用。孙教授认为：NSAID相关性胃病主要是由于先天脾胃不足，后天护养不当，加之药邪入侵，损伤脾胃，脾胃虚弱，正气不足，机体免疫力及抵抗防御外邪的能力减弱，容易感受外邪，产生寒凝、湿阻、气滞、血瘀而致病，最终出现腹胀、腹痛、纳差、恶心等症状，严重者可出现大面积溃疡、消化道出血、穿孔等,甚则危及生命。孙教授治疗NSAIDs相关性胃病以健脾益气为本，以活血化瘀祛其标，体现了中医学未病先防、既病防变的学术思想。笔者有幸随师侍诊，受益匪浅。现将孙教授治疗NSAIDs相关性胃病的经验介绍如下。

1 病因病机

中医学无非甾体抗炎药相关性胃病的病名，根据该病的症状、体征，可将其归为“胃脘痛”“胃痞”“嘈杂”等范畴[4]。脾属阴，胃属阳，两者相表里，同居中焦，相辅相成。《景岳全书》曰：“胃司受纳,脾司运化,一纳一运。”两者共同完成水谷精微物质的消化、吸收和运输。金元时期，张从正首次明确提出“药邪”一词，并详细论述了药邪致病的危害，其在《儒门事亲》中言：“药邪致病，转生他疾，药误致死。”[5]可见，古代的先贤们早已认识到药物副作用的危害。《灵枢·本脏》曰：“脾坚则脏安难伤。”《金匮要略》云：“四季脾旺不受邪。”《脾胃论》曰：“内伤脾胃，百病由生。”[6]药邪入侵内伤脾胃，脾气虚弱，运化失司，气机阻滞，气滞则血行不畅出现血瘀，最终发为胃痛。《灵枢》曰:“久病者,邪气入深。”疾病日久,郁积化毒,毒损胃络，发为本病[7]。药邪伤人，导致脾胃虚弱，脾胃不足进一步损伤人体，此时治宜补益脾胃，从源头抓起，治病求本。孙教授认为：本病以脾胃虚弱为本，寒凝、湿阻、气滞、血瘀为标；素体脾虚、饮食伤胃、外邪侵袭、情志不舒皆可引起脾胃虚弱，脾胃是气机升降的枢纽，脾胃不和则气机升降失司,气血运行不畅,邪气聚而为毒,胃腑经邪毒侵袭,导致胃体失养,胃黏膜损伤，从而出现一系列消化道症状；治宜补其本，攻其标，运脾和胃，活血化瘀，标本同治。

2 治疗方法

孙教授认为:NSAIDs相关性胃病患者尤其是老年人脏腑功能减退，加之平素脾胃虚弱，气、血、痰、湿相互凝结，阻滞气机经络，导致血瘀。孙教授临证治疗该病以健脾益气、活血化瘀为法，创制健脾活血汤，该方由党参、炒白术、白及、延胡索、蒲黄、五灵脂、炙甘草组成。若伴有恶心呕吐，可加旋覆花、代赭石、姜竹茹、生姜，降逆止呕；若纳差、食欲不振，可加焦神曲、麦芽、山楂、莱菔子，消食和胃；若腹胀明显，可加枳壳、莱菔子、厚朴，理气消胀；若大便不成形，可加茯苓、薏苡仁、山药，健脾利水。

健脾活血汤方中党参为君药，甘温益气，健脾养胃。白术苦温，健脾燥湿，助党参益气之效；延胡索辛、苦，活血行气止痛。两者共为臣药。蒲黄甘平，行血消瘀；五灵脂苦咸甘温，通利血脉，散瘀止痛；白及消肿生肌，收敛止血。以上共为佐药。炙甘草为使药，益气和中，调和诸药。全方共奏健脾益气、活血化瘀之效。现代药理研究[8]表明：党参具有补脾功效,党参中多种化学成分可参与发挥肠胃保护和胃肠功能调节相关的药理作用；党参及其化学组分能够通过增强淋巴细胞增殖、提高抗体效价、增强单核巨噬细胞系统吞噬能力、影响补体系统等途径发挥免疫调节作用。张晓娟等[9]研究发现：白术具有修复胃黏膜的作用；白术多糖能抑制运动应激性溃疡,其机制可能与提高胃黏膜抗氧化能力、增强Bcl-2表达、减少Bax表达、增加Bcl-2/Bax比值有关；白术对NASIDs相关性胃病作用明显。林福林等[10]研究发现：白及具有活血止血、抗炎杀菌、促进组织愈合的作用，可以治疗溃疡性疾病。该方虽用药简单，但不失简而精，运用于临床上每获良效。

3 病案举例

患者，女，67岁，2018年10月11日初诊。主诉：间断性上腹部隐痛1个月。患者1个月前无诱因出现上腹部隐痛，呈间断性，于当地某诊所给予奥美拉唑胶囊口服，疗效差。既往有冠心病病史5年，长期口服阿司匹林、阿托伐他汀钙片治疗。现症：呃逆，不欲饮食，烧心，乏力，无心慌、胸闷，舌质暗红，苔薄白，脉沉无力。胃镜检查示：糜烂性胃炎。西医诊断：①糜烂性胃炎；②NSAIDs相关性胃病。中医诊断：胃脘痛，辨证为脾胃虚弱兼血瘀。治宜健脾益气，活血化瘀。方予健脾活血汤加减，处方：党参片15 g，炒白术15 g，延胡索15 g，白及9 g，蒲黄10 g，五灵脂10 g，炙甘草6 g，清半夏10 g，炒薏苡仁20 g，丹参15 g，黄芪15 g。每日1剂，水煎服。同时嘱患者清淡饮食，禁食辛辣刺激之品。服药7剂，患者上腹部隐痛、烧心明显缓解，仍食欲不振。上方去炒薏苡仁、黄芪，加焦神曲10 g、山楂15 g、麦芽30 g，再服15剂，病愈。

按本例患者年老体衰，脏腑功能减退，加之长期服用阿司匹林损伤脾胃，脾气虚弱则运化失司，气机阻滞，气滞血瘀而致病。舌质暗红、苔薄白、脉沉无力为脾胃虚弱兼血瘀之象。方中党参、白术、炒薏苡仁、黄芪健脾益气；蒲黄、五灵脂活血止痛；丹参活血；延胡索行气止痛；白及收敛止血，保护胃黏膜。诸药合用，共奏补益脾胃、益气活血之效。