麝香在视神经萎缩中的应用研究
2020-01-10罗圆常璐路雪婧蹇文渊
罗圆 常璐 路雪婧 蹇文渊
视神经萎缩是指任何疾病引起外侧膝状体之前视神经纤维、神经节细胞及其轴索变性和消失,传导功能障碍,出现视野变化,视力减退并丧失,是视神经病损的最终结果[1]。麝香性味辛温,归心、脾二经。能活血散结, 开经络之壅遏, 具有较强的开窍通闭作用,在视神经萎缩中应用具有较好的疗效,本文讨论麝香在视神经萎缩患者中的应用,以期为临床提供参考及帮助。
1 视神经萎缩中医认识
视神经属中医眼科目系,神经萎缩属中医“青盲”等范畴,目系为眼与脏腑之间相互联系的通道,为厥阴肝经所主[2]。肝肾同源,肾主生精,王清任《医林改错》中讲“精汁之清者,化而为髓,由髓上行入脑,名曰脑髓,……两目系如线,长与脑,所见之物归于脑”。肝肾不足,必导致目系失养,视物不见,因此治疗目系疾病,因多考虑补益。同时,中医玄府学说与目系关系密切,《医学纲目》指出:“目主气血,气血盛则玄府得通利,出入升降而明;虚则玄府无以出入升降而昏。”《中医眼科六经法要》指出:“少阴里虚……神则精亏,真元不足,无以供目用,以致目中玄府衰竭自闭,郁遏光明……则盲无所睹。” 目中玄府为精、气、血、津升降出入的通路,若因病失去开通而导致闭塞,则神光闭阻。因此视神经萎缩不仅要从肝肾气血入手进行补益,更重要在于“开通”,只有目中玄府开通,补益之药物营养才能上大目系,滋养目窍,致神光发越。因此,治疗视神经萎缩最重要在于通补兼施,开通玄府是治疗视神经萎缩的重要环节。因此,麝香在视神经萎缩中的应用具有重要意义。
2 麝香在临床中应用分析
案例:王某,男,23岁,双眼视力下降3+年就诊,2016年因“颅咽管瘤”于外院先后4次行手术。2019年7月就诊时检查可见:视力:OD:鼻侧及下方光感,OS:鼻侧数指10cm;眼压:OD:14mmHg,OS:16mmHg。小瞳下眼底可见双眼视盘苍白,未见明显出血渗出。中医四诊:体胖、自汗、怕热、纳眠可、便常,舌尖红苔黄腻,脉数。诊断:中医:双眼青盲-阴虚夹湿热。西医:双眼视神经萎缩。治疗:①中药:党参10g,茯苓20g,陈皮15g,枸杞子20g,褚实子20g,女贞子15,地龙15g,黄柏15g,灵芝15g,当归10g,薏苡仁30g,夏枯草20g,牛膝15g,白花蛇舌草20g,鸡血藤15g,牡蛎30g(先煎),15剂,3日2剂;②麝香0.02g 早中午服用 15日;③西药予以马来酸噻吗洛尔滴眼液降眼压,胞磷胆碱钠片、甲钴胺片营养神经、中成药银杏叶片改善微循环。④普通针刺。治疗半月后复诊可见双眼视力有所提高,OD:鼻侧及下方可见光感,颞侧及上方偶见光感;OS:鼻侧数指15cm。中医四诊可见舌尖红苔黄白,余同前。诊断同前,治疗中药去白花蛇舌草,加石菖蒲10g,麝香停药两周,并嘱麝香用药方法:每个月停药两周用药两周。西药及中成药继用,外地患者,开药45天剂量。9月10日患者于成都中医大银海眼科医院廖品正国医大师处就诊,诊时视力:OD:各侧均可见光感,OS:鼻侧数指20cm。患者自感视力扩大。
案例分析:患者因颅内手术导致视神经萎缩,时间较长,多方治疗效果不佳,视力持续下降。中医四诊可见患者体胖、怕热、自汗、舌尖红苔黄腻,脉数。辨证为阴虚夹湿热,治以滋补肝肾、清利湿热、开通玄府。本方中枸杞子、褚实子、女贞子、灵芝滋补肝肾,同时4药均有视神经保护作用;视神经萎缩患者视网膜血供降低,用党参、茯苓、陈皮、鸡血藤、当归补气养血;茯苓、黄柏、薏苡仁、夏枯草、白花蛇舌草清热祛湿,针对本案患者湿热较重;地龙、当归、牛膝、鸡血藤活血通络,同时加用麝香开通玄府,增强通经络作用,另麝香通络力量强,易耗气,因此在嘱咐患者用两周停两周;西药及中成药营养视神经。总的思路在活血通络的同时,加强视神经补益作用,同时注意应用麝香时应保护正气,不可一味应用。二诊视力有所提高,效不更方,经2月治疗,患者视力显著提高。
3 讨论
麝香为鹿科动物麝的雄体脐下香囊(腺囊)中之分泌物。性味辛温,归心、脾二经。能活血散结, 开经络之壅遏, 具有较强的开窍通闭作用。《本草纲目》称其可“通诸窍,开经络,透肌骨……盖麝香走窜,能通诸窍之不利,开经络之壅遏,若诸风、诸气、诸血、诸痛,惊痫,经络壅闭,孔窍不利者,安得不用为引导以开之通之耶?非不可用也,但不可过耳。”《本草述》指出:“麝香之用,其要在通诸窍一语,盖凡病于为壅、为结、为闭者,当责其本以疗之。然不开其壅,散其结,通其闭,从何处着手?”可见,麝香在开窍通络方面具有重大作用。现代医学研究麝香中含挥发油、多种甾醇、脂肪、蛋白质、铵盐、钙盐等。有兴奋中枢神经系统的作用[3]。作为开窍药物麝香在中医眼科应用特别是视神经疾病中用于开通玄府由来已久,但由于麝香芳香走窜,开窍力量强大,用药不当,容易导致头痛、恶心、中枢神经有抑制、流产,严重者可使呼吸中枢麻痹、心力衰竭,内脏广泛出血而死亡,因此目前中医临床医师应用相对较少,同时用药需谨慎小心。
麝香通诸窍之不利,开经络之壅遏,对于各种原因导致的视神经均可使用,但由于该药效较强,需考虑患者正气,对体虚患者用药需谨慎,临床易见长期使用麝香反致视力下降案例,就因消耗正气,气血不足,无法滋养目系。麝香在用药时需根据患者个体情况,用药1~2周,停药1~2周,同时剂量在0.02~0.05克,若体质较好,可稍微加强用量,晚上服用恐引起失眠,固晚上不用,早中午服用。补益与开通相结合,时时顾护正气,应用麝香可在视神经萎缩、视网膜动脉阻塞等疾病中取得良效。