自我效能增强对慢阻肺患者疗效及依从性的影响

李青文

慢性阻塞性肺病(COPD)是一种慢性进展性疾病，因其迁延不愈、肺功能进行性减退及反复发作的特点，严重影响患者的身心健康和生活质量[1]。自我效能是认知社会理论的一个重要概念，由美国心理学家Bandura于1977年提出，是指个体对自己能否在一定水平上完成某一活动所具有的能力判断、信念或主体自我的把握与感受[2]。近年来，这一概念得到了教育学、心理学界的广泛关注。自我效能理论为行为改变提供了理论框架，目前，该理论被越来越多地应用到护理领域，如社区高血压[3]、肿瘤[4]、分娩[5]及关节置换术[6]患者。现将这一理论应用于慢性阻塞性肺病稳定期患者，观察自我效能干预对COPD患者治疗效果及依从性的影响，现将结果汇报如下。

1.资料和方法

1.1 研究对象 采用便利抽样法，选取2018年3月至2019年2月入住我市某三甲医院呼吸内科的COPD患者为研究对象。纳入标准：①符合2002年中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺病学组制定的关于COPD的诊治标准；②有一定的文化水平及理解能力；③自愿参与本研究。排除标准：①合并有严重的肺源性心脏病、呼吸衰竭及其他心脑肾严重疾病者；②有严重失语、失聪或严重认知功能障碍者；③不配合研究者。经过筛选，最终确定纳入96例，按随机单盲法分为干预组和对照组，两组各48例。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性，见表1。

表1 两组一般资料比较

1.2 方法

1.2.1 成立自我效能干预小组：成立自我效能干预小组，小组由1名医生，1名护士长及2名具有心理咨询师资格的护士组成。

1.2.2 干预方法：对照组采取呼吸内科常规护理，主要内容包括遵医嘱用药、呼吸功能锻炼、饮食指导及心理护理等。干预组在此基础上进行自我效能干预，以自我效能理论作为理论框架，制定增强自我效能的方案及实施步骤。具体内容如下：①心理社会支持：COPD是一种慢性病，长期的疾病折磨给患者的身心都造成了巨大的压力，尤其由于疾病的影响，患者的社会活动减少，经济压力增大，造成患者出现焦虑、抑郁等负性情绪。鉴于这种情况，护理人员应及时与患者沟通，鼓励患者倾诉内心的痛苦，并采用倾听、抚摸等方法给患者以安慰，同时针对其心理问题进行心理疏导，与患者家属配合尽力解决患者所担心的问题，从而解除思想顾虑，增强其战胜疾病的信心和决心。②劝告建议：通过说服性的言语劝说患者，通过健康教育提高患者的疾病相关知识，通过知识的增长改变患者对待疾病的态度，从而达到自我效能提高的目的。健康教育内容包括COPD的疾病相关知识(病因、发展及预后)、戒烟对控制COPD的重要意义、掌握导致病情加重的因素、饮食指导、教会患者有效排痰、定量气雾吸入剂(MDI)的使用、家庭氧疗的方法及必要性、呼吸锻炼及保持良好心态等几个方面。③制定行为契约：住院过程中，教会患者有效排痰、MDI的使用、家庭氧疗及肺功能锻炼的方法；出院前，与患者制订行为契约，使患者明确出院回家后每天的任务及目标，针对患者情况制定目标和计划，分月、周计划，并设立相应小目标； 出院当天，建立COPD患者资料册，教会患者记录每项任务进行及持续的时间、操作过程、出现的问题及效果。研究人员每周电话随访1次，询问患者的情况及解答咨询，并督促患者按计划完成目标，每月上门随访1次，了解患者目标完成情况，对于完成目标的患者应给予充分肯定，鼓励其向下一个目标努力，对于未完成目标的患者，应分析原因，并根据患者的情况进行调整，制定与患者的实际情况相适宜的计划和目标，并督促患者按计划实施。④替代经验：自我效能易受他人的影响，其他患者的成功经验可提高自我效能。因此，将治疗成功的患者介绍给治疗效果较差或缺乏治疗信心的患者，让他们相互交流，通过治疗效果较好患者的成功经验激发患者的自我效能，从而增强患者战胜疾病的信心和决心。⑤负性刺激回避：任何与患者有关的负性事件都不利于患者自我效能的维持和提高，这些信息会削弱意志，降低自我效能，因此应避免让患者接触任何与之相关的负性信息，以维持自我效能的稳定性。

1.2.3 实施过程：于患者入院当天对其全面评估，包括：①自我效能现状；②肺功能及生活质量状况：肺功能检查指标(FEV1%、FEV1 / FVC)、六分钟步行距离(6MWD)和COPD健康相关的生存质量；③患者依从性等现状。评估方法由经过培训的护理人员进行测评，测评前使用统一解释用语，同时每个患者测量要固定测量人员，避免因测量人员主观原因影响测量结果。问卷调查由患者本人填写，文化程度低不能自行填写的患者，由测量人员对题目进行解释后患者作出选择，避免任何诱导性的语言。对照组进行常规护理，干预组在常规护理的基础上进行自我效能干预，干预周期为3个月。干预后再次对患者进行调查，调查内容和方法同干预前。

1.3 评价指标

1.3.1 COPD患者自我效能现状：采用一般自我效能感量表[7](general self-efficacy scale,GSES)评估患者自我效能现状。该量表由德国学者Schwarzer等研制，2001年由王才康翻译成中文，用于测量个体的一般自我效能感，量表只有1个维度，共10个条目，采用4级评分，最低10分，最高40分，分数越高说明自我效能水平越高。该量表具有良好的信度，其内部一致性系数Cronbach’s α系数为0.87。

1.3.2 COPD患者肺功能及生活质量状况:①肺功能检查指标(FEV1%、FEV1 / FVC)：采用肺功能仪(Max Autobox 6200)对COPD患者进行测定。主要检测指标为第 1秒用力呼气容积占预计值的百分比(FEV1% )、第 1 秒用力呼气容积 /用力肺活量(FEV1 / FVC)，由同一熟练技师操作；②六分钟步行距离(six minute walking distance,6MWD)测量：用来测定患者的运动耐力；③COPD健康相关的生存质量：采用西雅图阻塞性肺疾病问卷(SOLDQ)调查COPD患者的生活质量，该问卷是由Tu等[8]在1997年研发的自评量表，专用于测量COPD患者的生活质量，包括躯体功能、情绪功能、生活技能和治疗满意度等4个维度，共29个条目，每个条目为4等级选项，得分在0～100分之间。汉化中文版SOLDQ问卷各分量表内部一致性Cronbach’s α系数为0.64～0.92，重测信度系数为0.65～0.88[9]。

1.3.3 COPD患者治疗依从性指标:根据相关文献[10]，COPD患者治疗依从性指标包括吸烟、遵医嘱用药、呼吸锻炼及家庭氧疗等。

1.4 统计学方法 采用SPSS 17.0软件进行统计学分析，计量资料的组内比较采用配对样本t检验，组间比较采用独立样本t检验，计数资料比较采用χ2检验，P<0.05视为有统计学意义。

2.结果

2.1 干预前后两组患者自我效能比较 见表2。

表2 干预前后两组患者自我效能比较(分)

2.2 干预前后两组患者肺功能检查指标测量结果比较 见表3。

表3 干预前后两组患者肺功能检查指标测量结果比较

2.3 干预前后两组患者6-MWD测量结果比较 见表4。

表4 干预前后两组患者6-MWD测量结果比较(m)

2.4 干预前后两组患者生活质量比较 见表5。

表5 干预前后两组患者生活质量比较(分)

2.5 干预后两组患者依从性比较 见表6。

表6 干预前后两组患者依从性比较(例)

3.讨论

3.1 自我效能干预可有效提高COPD患者的自我效能 本研究(表2)显示，通过3个月的自我效能干预，干预组的自我效能得分均高于对照组。这与王海燕[6]等将自我效能干预应用于膝关节置换术患者的研究结果一致，通过干预有效提高了患者的自我效能。由于本研究是以自我效能理论作为理论框架，在此基础上根据患者自身的情况制定干预方案，通过心理社会支持增强患者战胜疾病的信心和决心，通过劝告建议改变不良的生活习惯，通过制定行为契约规范管理患者的日常生活，通过替代经验了解其他患者战胜疾病的经验和方法，通过负性刺激回避保持良好的心态等，并在实施过程中不断进行调整，最终提高COPD患者的自我效能[11]。

3.2 自我效能增强干预改善了COPD患者的肺功能状况，提高了患者的生活质量 本研究(表2～表5)显示，通过自我效能干预，干预组的肺功能检查指标测量结果、6-MWD得分和生活质量得分均超过对照组，说明通过自我效能增强干预，改善了患者的肺功能状况，增强了患者的活动耐力，提高了生活质量，最终达到提高治疗效果的目的。这与张敏琴[2]等人的研究结果相似，张敏琴对膝关节骨折术后患者进行自我效能干预，缓解了患者的症状，提高了治疗的有效率；原因主要是由于通过增强患者的自我效能，使患者认识到自我护理对控制COPD的重要性，包括戒烟、遵医嘱用药、呼吸锻炼、家庭氧疗及保持良好心态的重要性，并在干预过程中监督并指导患者具体实施，并通过榜样作用加强患者战胜疾病的信心，从而提高治疗效果[12]。

3.3 自我效能增强干预提高了COPD患者的依从性 本研究(表6)显示，通过自我效能干预，干预组患者的吸烟率低于对照组，遵医嘱规则用药、呼吸锻炼及家庭氧疗率高于对照组。这时由于通过自我效能干预，使患者充分认识到居家日常护理对控制COPD病情的重要性，在最开始的实施过程中，患者是被动的，在护理人员的监督指导下进行，在进行过程中患者感受到了这些措施的积极作用，增强了坚持下去的信心和决心[13]，从而形成良性循环，进一步增强了依从性。

综上所述，自我效能干预不仅能提高患者的自我效能，而且通过自我效能的提高，增强了COPD的治疗效果，并提高患者的生活质量和对治疗的依从性，增强战胜疾病的信心。自我效能干预简便易行，效果显著，是提高COPD患者生活质量一条投入少、见效快的途径，具有一定实用性，可以在医院和社区治疗中推广。