基于微信平台的延续护理在老年高血压患者中的应用研究

孙美花 葛明丽 陈祖香 黄芳芳 李静懿

原发性高血压是全球流行的慢性疾病，其发病率高、易导致多种并发症。流行病学研究已证实高血压是冠心病、脑卒中和肾功能衰竭的独立危险因素[1]。随着人们生活水平的不断提高，高血压的患病率也在逐年上升，老年高血压患者人数显著增加，与中青年高血压患者相比，相似程度的血压升高，老年患者发生心脑血管疾病的危险更为显著[2，3]。有研究表明[4，5]，大部分老年人由于身患多种疾病，服药种类多，加上视力、听力和记忆力减退等，导致老年高血压患者治疗依从性差、血压达标率低，严重影响治疗效果。因此，出院后的延续护理对老年高血压患者具有非常重要的意义，目前传统的延续护理模式包括家庭访视、电话随访等，存在一定的局限性。鉴于此，我们将微信平台应用于老年高血压患者延续护理中，与传统模式对比，研究分析出院后患者治疗依从性、自我管理效能及血压控制情况，取得了满意的效果，现报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料 选择2018年1月至12月从我院心内科出院的老年高血压患者120例，其中男性78例，女性42例，年龄61～75岁，平均年龄65±2.6岁。患者入选标准：①年龄≥60岁；②符合老年高血压诊断标准[6]，经临床医生诊断为原发性高血压；③有一定的阅读书写能力；④会操作使用微信软件；⑤愿意参与本研究。排除标准：①视力或听力有障碍的患者；②合并其他疾病的重症患者；③血压≥180/100mmHg的患者；④继发性高血压。经随机数字表法，将120例患者分成试验组和对照组，每组60例，两组患者均接受常规治疗和护理，出院后，试验组采用微信平台进行延续护理，对照组采用电话随访进行延续护理。两组患者性别、年龄、病情等比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经医院伦理委员会批准(编号：20185052)，患者知情同意，并签署知情同意书。

1.2 方法 纳入的所有患者出院前一天建立个人档案，内容包括姓名、性别、年龄、职业、学历、联系电话、生活习惯、经济状况、服药种类、血压情况等。患者出院前一天评估其治疗依从性、自我管理效能，测量血压并记录，给予出院指导，讲解出院注意事项，如保持心理平衡、合理饮食、遵医嘱按时按量服药并告知有关药物的副作用、按时监测血压等，发放高血压健康教育手册，具体方法如下。①对照组:出院后1周、2周、1个月、3个月、6个月分别给患者进行一次电话随访，了解患者治疗依从性、血压情况，并给予相关健康指导，实现个性化的延续护理。②试验组：指导患者加入微信群，出院后通过微信进行健康教育，接受专业化的延续护理。具体方法是组建一个微信群，命名为“高血压健康教育群”，群成员包括课题组医护人员和试验组患者；由1名主任医师担任顾问，3名具有丰富临床经验的护士负责编辑高血压相关知识，知识来源于心血管专业书籍及在权威杂志发表的相关文献资料，所选内容包括高血压相关理论知识、患者的均衡饮食、运动方式、控制体重、戒烟限酒、心理平衡、规律服药、药物副作用、测量血压的方法等等，所有内容均需经过主任医师审核，以文字、图片或视频的形式发送至高血压健康教育群，每周推出一期，每天下午16:00～17:00由护士发送一次至朋友圈，与患者进行互动交流，同时督促患者遵医嘱服药、保持健康的生活方式、定时监测血压变化等，如果患者碰到疑难问题，也可与主任医师和护士即时交流，或者留言，以便解答，给予专业化的指导；病友之间也可以相互交流，共同学习，分享经验。

1.3 观察指标及判定标准 通过患者高血压治疗依从性量表分值、自我效能感量表分值和血压值指标进行效果评价。①高血压治疗依从性量表采用唐红英等[7，8]编制的TASHP量表进行问卷调查，该量表为首个中国本土化的高血压患者药物及非药物治疗依从性量表，包含4个维度，25个条目,分别为遵医服药行为(5个条目,如是否按处方剂量、次数、时间间隔服药等)、不良服药管理(8个条目,如忘记服药、自行增减药量、自行停药等,为反向计分)、日常生活管理(10个条目,如饮食限盐少油、规律锻炼、控制体重等)、烟酒嗜好管理(2个条目,包括戒烟限酒)。量表总的Cronbach’s α系数为0.862,重测信度系数为0.958。采用Liktert5级评分法,从“没有或极少时间”到“全部时间”,分别赋值1～5分,反向题则反向计分(5～1分),总分25～125分,分数≥95分表示依从性好，得分越高表示依从性越好。②一般自我效能感量表采用德国Ralf Schwarzer教授编制的一般自我效能感量表(GSES)进行问卷调查，该量表由张建新等共同翻译成中文，中文版本已被证明具有较好的信度和效度，共有10个条目，采用Likert 4级评分法，各项目均按1～4级评分。完全不正确计1分，有点正确计2分，多数正确计3分，完全正确计4分，将所有10个项目的得分相加，再除以10即为实际得分，得分越高表示自我效能水平越高[9]。③血压测量方法：根据中国高血压防治指南(2010版)要求[10],选择符合计量标准的水银柱血压计，测血压前受试者坐位安静休息30分钟，休息期间禁止吸烟，禁饮咖啡和茶，排空膀胱，坐靠背椅，首次应测量左、右臂血压，取测量较高读数一侧的上臂血压，间隔 1～2分钟重复测量1次，取2次读数的平均值记录。如果SBP或DBP的2次读数相差5mmHg以上，应再次测量，取3次读数的平均值记录。由项目组固定人员、固定血压计，在患者出院时和出院后1个月、3个月、6个月复诊时分别测量，并做好记录。所有问卷均由患者自填,于患者出院前1天、出院后1个月、3个月、6个月复诊时根据需要分别填写1次，由项目组护士当场发放,当场检查收回，回收率100%。

2.结果

2.1 两组患者治疗依从性量表(TASHP)评分比较 见表1。

表1 两组患者TASHP量表评分比较(分)

注：与同组出院时比较，*P<0.05。

2.2 两组患者一般自我效能感量表(GSES)评分比较 见表2。

表2 两组患者GSES量表评分比较(分)

注：与同组出院时比较，*P<0.05。

2.3 两组患者血压值比较 见表3。

表3 两组患者血压比较(mmHg)

3.讨论

3.1 老年高血压患者实施延续护理的重要性 老年高血压的特点是“患病率、致残率、死亡率高”和“知晓率、服药率、控制率低”，其治疗目的是血压值达标，最大限度地减少患者心脑血管事件的发生率和死亡率，治疗方法主要包括药物治疗与非药物治疗，药物治疗是一个长期乃至终身的过程，需要患者定期复查，监测血压，根据医嘱按时按量服药，不可随意自行更改药物的种类和剂量;非药物治疗包括调整不良的生活方式，控制体重，保持情绪稳定，戒烟限酒等。老年患者要有效控制血压，减少因高血压引起的靶器官损害，就必须提高其治疗依从性，2013年《中国高血压患者教育指南》也指出行为干预是高血压健康教育的核心[11]，而大量资料[5，12，13]表明老年高血压患者治疗依从性较差，经常不按医嘱服药，生活方式也比较随性，血压控制不理想，甚至发生严重并发症。延续护理是提高和保障老年高血压患者自我管理能力的关键，可有效稳定患者血压，减少并发症的发生，提高老年高血压患者生存质量。

3.2 基于微信平台的延续护理对老年高血压患者的影响 随着人工智能技术的迅猛发展，网络交流成了人们生活的一部分，微信平台交流方便、快捷，用户可直接通过智能手机或电脑，进行语音聊天，传输文字、图片、视频等，是一款很适合老年人使用的APP。

3.2.1 有利于提高老年高血压患者的治疗依从性：高血压的治疗是个长期过程，为保证患者安全、平稳降压，降低心脑血管事件的发生率，这就要求患者保持良好的治疗依从性。我国老年高血压患者基数大，随着病程的延长、年龄的增长，认知能力变差，普遍存在漏服药、擅自停药等服药依从性低的现象，且形势严峻。崔淑节等[14]调查发现只有3.00%的患者完全依从医嘱服药，蒋超君等[15]调查显示仅占21.10%的老年高血压患者服药依从性好，大多数患者存在不规律服药的情况。影响患者血压稳定的因素包括服药依从性、健康信念、日常行为、规律锻炼、饮食及情绪等，通过调整患者生理心理状态，规范患者行为习惯，可有效调整患者血压。相关研究[16，17，18]观察了微信在中青年高血压患者延续护理中的应用，数据显示取得了较好效果。本研究应用电话随访和微信平台两种方法进行老年高血压患者的延续护理，结果显示(见表1)，两种方法都可提高高血压患者的治疗依从性，而通过微信平台的延续护理优势更为突出，出院后1个月、3个月、6个月，两组比较P<0.05。微信群有专业的医师及护理团队，给患者传输全面的高血压知识，且形式多样，有图片、文字、视频等，通俗易懂，资料随时可以查看，有利于强化老年人的记忆，更容易被老年人接受；患者有不适或疑难问题也可随时与医护人员沟通，及时得到解答，拉近了医患之间的距离，患者的安全感倍增，消除了心理顾虑，使其保持情绪的稳定；患者彼此间的交流，相互讨论各自面临的困惑，借鉴经验，取长补短，促进改变不良的生活方式，从而有效提高患者的治疗依从性。

3.2.2 有利于提高患者在高血压治疗中的自我管理效能：患者血压水平随年龄增长逐渐升高[10]，高血压的控制是随病情发展逐渐调整的管理过程，患者的自我管理是基础，决定血压控制是否理想[19]；也有研究指出，在原发性高血压患者护理干预中，患者自觉配合改变不良饮食习惯、保持健康的生活方式、提高自身健康管理效能是控制高血压发展、减少并发症的关键[20]。本次研究从表2可以看出，两组患者出院后1个月、3个月、6个月的自我管理效能均有提高，而试验组患者自我效能量表各维度分值均显著高于对照组(P<0.05)，表明通过微信平台的延续护理更能够提高患者自我管理效能水平，增强患者的治疗信心，促进其提高治疗依从性。

3.2.3 有效控制患者血压：表3显示对照组患者血压值随出院时间的延长呈上升趋势，而试验组患者血压控制比较平稳；出院后各时间段的血压值，试验组优于对照组(P<0.05)。

综上所述，通过微信平台给老年高血压患者进行延续性护理，具有便捷、高效、可行的特点，可有效提高患者的自我效能水平，提高患者高血压的治疗依从性，稳定血压在正常范围，避免血压波动导致心、脑、肾等并发症的风险，有效保护老年患者的健康，避免患者反复入院，降低了医疗费用，节约了医疗资源，对传统的延续护理方式有一定的改进作用，值得临床推广使用。