老年慢阻肺急性加重期患者临床营养学指标分析

苏丽飞

慢性阻塞性肺疾病(COPD)属于气流不完全受限性呼吸系统疾病，其中慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD)是导致病情恶化、死亡率上升的重要原因。营养不良作为COPD的肺外症状对AECOPD患者发作频率及程度均有重要影响，并直接影响患者的近期预后及病死率[1]。AECOPD又多发于老龄人口，因为老年人自身存在伴随疾病多、各器官功能下降等现况。为分析老年AECOPD患者临床营养学指标，我们选择经沈阳急救中心救治的老年AECOPD患者为对象，对照组为同期来诊的老年COPD稳定期患者，比较了两组患者的临床营养学指标，现将结果报道如下。

1.资料和方法

1.1 资料 连续选择2017年1月至2018年12月经沈阳急救中心救治的老年AECOPD患者，纳入标准：①符合中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组修订的慢性阻塞性肺疾病诊治指南(2013版)中AECOPD诊断标准[2]；②年龄≥60岁；③患者对本研究知情同意。排除标准：①支气管哮喘、支气管扩张、肺脓肿等呼吸系统感染性疾病；②甲状腺、糖尿病等代谢性疾病；③严重心、肝、肾功能不全；④肿瘤及结缔组织病。本研究经过我单位伦理委员会批准开展，实际入选老年AECOPD65例。对照组为同期来诊的老年COPD稳定期患者68例。两组患者的一般资料比较见表1。

1.2 方法

1.2.1 临床营养学观察指标选择：本研究临床营养学指标选择为体重指数(BMI)、三头肌皮褶厚度(TSF)、上臂中点围(MAC)、人血白蛋白(Alb)、总淋巴细胞计数(TLC)和血清前蛋白(PA)。上述各临床营养学指标采集时间在入院后1天内进行，清晨空腹抽取静脉血5ml，使用全自动血生化分析仪测定Alb、TLC和PA。

2.结果

2.1 两组患者一般资料比较 表1为两组患者的一般资料比较，两组患者平均年龄及性别分布接近(P>0.05)，具有可比性。

表1 两组患者一般资料对照比较

2.2 两组患者各类临床营养学指标比较 表2为两组患者各类临床营养学指标比较，老年AECOPD组的BMI、TSF、MAC、Alb及TLC均明显低于对照组(P<0.01，P<0.05)。

表2 两组患者各类临床营养学指标比较

3.讨论

临床流行病学调查数据显示，AECOPD患者营养不良发生率可超过50%，严重损害着患者呼吸肌结构和功能，导致呼吸肌群整体力量减弱、膈肌运动障碍、通气动力下降，这些表现直接影响到呼吸中枢的通气驱动经过，引发呼吸衰竭。同时，合并营养不良的AECOPD患者常伴随机体免疫力低下，消减了肺防御机制，这使感染更难控制，病死率增加。因此，准确评估AECOPD患者的营养状态，尽早给予合理、有针对性的营养支持干预对AECOPD防治及改善预后具有积极意义。目前，调查及评估老年AECOPD期患者营养状态报道不多。我们选择经沈阳急救中心救治的老年AECOPD患者为对象，对照组为同期来诊的老年COPD稳定期患者，比较了两组患者的临床营养学指标，包括了体重指数、血生化、外周血淋巴细胞计数等，研究发现老年AECOPD组的BMI、TSF、MAC、Alb及TLC均明显低于对照组。这些结果提示，老年AECOPD患者存在更明确的各项临床营养学指标异常。国内一些不分年龄AECOPD患者涉及相同内容观察[3～5]及单纯以老龄患者为研究对象报告均与本文发现相同。

综上所述，老年AECOPD患者普遍存在着营养不良症状和表现，这些现象可加重呼吸道感染和呼吸衰竭，影响到了疗效及预后，因此，及时进行营养评估并制定营养支持方案，可增进患者呼吸肌强度和改善生活质量。