老年糖尿病患者牙周状况及其与血糖、血脂相关性分析

丁小玲 冷 勇 陈孟春

糖尿病为内分泌系统常见代谢性疾病，其并发症可累及多器官系统，成为危害人类健康的公共卫生问题，牙周病系指牙龈上、下菌斑所致的牙周组织慢性炎症性疾病，据统计超过半数成年人患有牙周病，其中约有70%～90%老年人患有慢性牙周炎[1]。不少研究证实，糖尿病与牙周炎间存在双向作用关系，糖尿病是牙周炎的危险因素，而牙周炎也会负向影响血糖控制效果[2～4]。牙周炎所引起的炎症因子释放，在糖尿病伴牙周炎患者病情发展过程中有促进作用，会引起患者血糖代谢和血脂代谢异常，老年糖尿病患者牙周状况与糖尿病微血管病变的发生有潜在关系[5]。现阶段糖尿病与牙周状况关系的研究成为临床的焦点，但有关老年糖尿病患者牙周状况及其与血糖、血脂相关性尚缺乏统一定论，为此本文以入选的82例老年糖尿病患者为对象，了解患者牙周状况及其与血糖和血脂的关系，旨在为老年糖尿病患者牙周维护方法的制定提供参考，具体报告如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料 病例源于2018年1月至2019年1月本院收治的82例老年糖尿病患者。①入选标准：符合糖尿病诊断标准；近半年内未接受过牙周基础治疗或药物治疗；近3个月未使用抗生素以及免疫抑制剂；年龄≥60岁；均接受口腔医生牙周检查。②排除标准：全口牙缺失者；近期应用过大量激素药物治疗者；妊娠期或哺乳期女性；存在炎症性疾病；合并有重要脏器功能障碍；合并有牙颌病。82例患者中，男性42例、女性40例，年龄60～76岁，平均年龄(68.12±3.15)岁。

1.2 研究方法 ①一般情况调查：采用自制量表对入组患者性别、年龄、文化程度等基线资料进行调查。②牙周状况检查：采用视诊结合探诊方式检查入组患者的口腔内牙周健康状况，参照WHO《口腔健康调查基本方法》[6]计算入组患者牙周指数[龈沟出血指数(SBI)、探诊深度(PD)、附着丧失(AL)、简化口腔卫生指数(OHI-S)]。③实验室指标检测：雅培越捷型血糖仪检测两组空腹血糖(FPG)，乳胶免疫凝集法检测糖化血红蛋白(HbA1c)，应用全自动生化分析仪检测入组患者血清总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白(HDLC)、低密度脂蛋白(LDLC)水平。④分组方法：依据患者是否合并有牙周病分为单一糖尿病组、合并牙周病组。

1.3 观察指标 ①老年糖尿病患者牙周健康状况分析；②两组患者牙周指数、血糖血脂指标比较；③糖尿病患者牙周状况与血糖、血脂的相关性分析。

2.结果

2.1 老年糖尿病患者牙周健康状况调查情况 入组82例老年糖尿病患者，共检出牙周炎牙龈炎35例，SBI(1.59±0.35)，PD(2.93±1.02)mm，AL(2.87±1.01)mm，OHI-S(1.80±0.38)，其他牙周病26例，牙周病共检出61例，占比74.39%。(可以按照指标描述牙周情况，但是牙龈炎和牙周炎各多少例，这个是有明确诊断依据的)。

2.2 两组患者一般资料和牙周指数比较 两组性别、年龄、文化程度等基线资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，合并牙周病组SBI、PD、AL、OHI-S明显高于单一糖尿病组(P<0.05)，见表1。

表1 两组患者一般资料和牙周指数比较

图1 血糖血脂指标诊断糖尿病患者牙周病的ROC曲线图

2.3 两组血糖血脂指标比较 合并牙周病组FPG、HbA1c、TC、TG、LDLC明显高于单一糖尿病组(P<0.05)，两组HDLC比较差异无统计学意义(P>0.05)，见表2。ROC曲线分析提示血糖、血脂指标联合检测评估糖尿病患者牙周病的曲线下面积为0.918，较各指标单一检测的曲线下面积(0.823，0.610，0.543，0.638，0.358)明显大，其中TG在糖尿病患者牙周病诊断中无明显的价值，如图1所示。

表2 两组血糖血脂指标比较

2.4 糖尿病患者牙周状况与血糖、血脂指标的相关性分析 相关性分析提示糖尿病患者SBI、PD、AL、OHI-S均与HbA1c、TC、LDLC呈明显的正相关(P<0.05)，见表3。

表3 糖尿病患者牙周状况与血糖、血脂指标的相关性分析

3.讨论

目前国内老年人糖尿病发病率较高，有研究指出老年糖尿病患者牙周炎患病率高达89.7%[7]，老年人牙周膜细胞碱性磷酸酶活性和成骨活性降低，导致牙周再生能力减弱，因而老年人牙周健康状况较差，牙周病是老年人群牙齿缺失的主要原因，以牙龈退缩、牙齿附着丧失、牙周袋形成等为主要临床表现，严重者甚至出现牙齿松动缺失[8]。近年来不少学者研究认为牙周病与糖尿病间存在关联，两者均涉及微循环障碍、毛细血管基底膜增厚等病理过程，尽管如此，牙周病与糖尿病相互作用机制尚未完全明确，或与糖尿病可使糖基终末化产物堆积，微血管基底膜增厚，牙龈组织毛细血管基底膜增厚，导致牙周组织易受细菌及其产物的侵袭[9～11]，此外糖尿病易诱发机体炎症细胞以及介质反应性增多，各种炎症细胞以及介质反应相互影响，从而增加牙周病发生风险。

本次研究结果显示：入组的82例患者，牙周病总发生率74.39%(61/82)，说明老年糖尿病患者牙周病发生率高，临床上需重视老年糖尿病患者牙周健康状况。本研究发现合并牙周病组SBI、PD、AL、OHI-S、HbA1c、TC、TG、LDLC均较单一糖尿病组明显高，血糖、血脂指标评估糖尿病患者牙周病的ROC曲线下面积为0.918，较各指标单一检测的曲线下面积明显大，进一步相关性分析提示糖尿病患者SBI、PD、AL、OHI-S均与HbA1c、TC、LDLC呈明显的正相关，表明老年糖尿病患者血糖血脂指标可有效预测其牙周健康状况，且糖尿病患者牙周状况与血糖和血脂指标密切相关，与王敏等[12]学者研究证实的老年糖尿病患者牙周病与血糖、TC有关的结论大体相似。SBI、PD、AL、OHI-S是反映患者牙周状况的有效指标[13]，FPG、HbA1c可反映糖尿病患者血糖控制情况[14]，TC、TG、LDLC、HDLC为临床上常用血脂指标[15]。本次研究提示糖尿病患者SBI、PD、AL、OHI-S与血糖和血脂指标存在明显的正相关，说明血糖控制效果直接影响着患者牙周健康状况[16]，研究认为血糖控制不佳时体内高水平HbAlc会增加内皮素活性，从而激活肾素-血管紧张素-醛固酮系统并收缩血管，最终导致微血管病变程度加重，增加患者牙周病发生风险[17]；老年糖尿病患者因微血管发生病变，会出现不同程度血脂异常，血脂异常是微血管病变风险增加的主要原因，因而推测血脂异常与糖尿病患者牙周病密切相关[18，19]。在未来的研究中，可从细胞及分子生物学水平进一步明确糖尿病患者牙周状况与血糖和血脂关系，为老年糖尿病患者牙周健康的维护方法提供依据，以期从宏观以及微观上削弱牙周病对糖尿病患者的影响[20]。

基于以上分析，本研究初步证实了老年糖尿病患者牙周状况与血糖血脂密切相关，临床上或可通过控制患者血糖和血脂水平，以降低牙周病发生风险，对提高老年糖尿病患者生活质量有积极意义。