早期肠内营养结合微生态制剂对胃肠功能障碍的影响

孟丽君 张京辉

重症监护室(ICU)是治疗各种危重患者的重要场所，该类患者多需要机械通气治疗辅助呼吸，研究发现ICU机械通气患者普遍存在营养不良情况，且容易出现应激性溃疡、胃肠道运动减弱等胃肠道功能障碍，因此针对ICU机械通气患者不仅要予以有效的营养支持，还需加强胃肠功能的保护[1，2]。早期肠内营养虽能保证患者营养状态，但也容易诱发胃肠道不良反应，使胃肠功能障碍加重，激活各种炎性介质，近年来研究发现将之联合微生态制剂能够在改善患者营养状态的同时，改善胃肠功能障碍，保护胃肠功能，还有助于增强免疫力，抑制有害细菌、病原菌[3，4]。本研究探讨早期肠内营养结合微生态制剂对ICU机械通气患者胃肠功能障碍的影响，以进一步证实，现报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料 选取2015年1月至2018年12月收治的入住ICU机械通气患者60例作为研究对象，采用数字表法将之随机均分为对照组30例和观察组30例，研究经医院伦理委员会批准。对照组：男性17例，女性13例，年龄60～85岁，平均年龄(71.28±4.62)岁。观察组：男性16例，女性14例，年龄60～84岁，平均年龄(70.92±4.83)岁。两组性别、年龄等一般资料比较无明显差异(P>0.05)，存在可比性。

1.1.1 纳入标准：①入住ICU病房，行机械通气治疗；②预计生存时间>14天；③营养风险筛查得分≥3分；④患者或其家属签署知情同意书。

1.1.2 排除标准：①合并严重肝肾功能不全；②癌症化疗期间；③合并严重消化道疾病；④腹部损伤；⑤合并严重内分泌代谢疾病；⑥入组前存在感染。

1.2 方法 对照组采用早期肠内营养治疗：肠内营养制剂使用能全力(生产厂家：纽迪希亚制药有限公司；批准文号：国药准字H20030012)，患者入院24～72小时内，血流动力学稳定状态下尽早进行肠内营养，第1天泵入200ml能全力稀释液，对胃肠道反应进行观察，之后逐渐开始使用能全力，刚开始可以30ml/h的速度泵入，逐渐过渡为50～80ml/h。观察组采用早期肠内营养结合微生态制剂治疗：早期肠内营养治疗方法与对照组相同，同时加微生态制剂双歧杆菌三联活菌(生产厂家：上海信谊药厂有限公司；批准文号：国药准字S10970105)，通过鼻饲方法给药，每12小时用药量480mg。两组患者均治疗10天后观察评估治疗情况。

1.3 观察指标 ①分别在治疗前后对两组患者白蛋白(Alb)、乳酸脱氢酶(LDH)、C反应蛋白(CRP)及白细胞计数(WBC)水平进行检测观察。②以胃肠功能衰竭(GIF)评分法评价两组患者治疗前后胃肠功能情况，采用4级评分，腹腔间室综合征为4分，食物不能耐受且合并腹内高压为3分，食物不能耐受为2分，胃肠能够耐受低于日常需要量的50%为1分，胃肠功能正常为0分。③观察统计两组胃肠道不良反应发生情况，包括腹胀、腹泻、便秘、呕吐等。

2.结果

2.1 两组实验室指标对比 治疗前两组Alb、LDH、CRP及WBC水平差异无统计学意义(P>0.05)，治疗后观察组Alb水平比对照组明显更高，LDH、CRP及WBC比对照组明显更低(P<0.05)，见表1。

表1 两组实验室指标对比

注：与本组治疗前比较，aP<0.05；与对照组治疗后比较，bP<0.05。

2.2 两组胃肠功能评分对比 治疗前两组胃肠功能评分比较无明显差异(P>0.05)，治疗后观察组评分比对照组明显更低(P<0.05)，见表2。

表2 两组胃肠功能评分对比(分)

2.3 两组胃肠道不良反应发生率对比 观察组胃肠道不良反应发生率为16.67%，比对照组(46.67%)显著更低(P<0.05)，见表3。

表3 两组胃肠道不良反应发生率对比[例(%)]

3.讨论

ICU机械通气患者由于疼痛、炎症等应激状态，内源性营养消耗明显加快，机体处于负氮平衡状态，加之药物使用等因素影响，该类患者普遍存在营养不良，营养不良不仅不利于病情恢复，还会增加感染风险，及时纠正十分重要[5，6]。目前治疗营养不良主要通过肠内或肠外营养支持，由于肠外营养会导致肠道缺乏有效食物刺激，可引起肠黏膜萎缩、肠道通透性增加、肠道内毒素及细菌移位等情况，严重还可导致全身炎症反应综合征、多器官功能障碍综合征、脓毒症，因此临床多采用肠内营养治疗[7]。

早期肠内营养能够改善患者营养状态，提高机体抵抗力，刺激肠蠕动，保护肠壁屏障作用，抑制细菌移位，不过单独使用肠内营养会促使患者机体内产生大量二氧化碳，增加耗氧量，造成额外负担，而且ICU机械通气患者多存在胃肠功能障碍，单独使用肠内营养对胃肠功能不利[8～10]。近年来研究发现在早期肠内营养治疗中应用微生态制剂能够有效弥补早期肠内营养的缺点，提高患者治疗效果[11，12]。微生态制剂是一种可促进人体有益微生物群生长、对细菌繁殖产生抑制的微生物制剂，使用后有助于平衡肠道微生态，预防腹胀、呕吐等胃肠道反应[13，14]。双歧杆菌三联活菌含3种益生菌， 是常用微生态制剂，ICU机械通气患者经鼻饲后能够有效补充粪链球菌、乳酸杆菌及双歧杆菌，使肠道菌群得到有效调整与平衡，还有助于加快胃肠道对营养物质的分解与吸收，帮助机体合成维生素，促使免疫力增强，对有害细菌、病原菌进行抑制，减少肠源性毒素[15]。

本研究结果显示，治疗后观察组Alb水平比对照组明显更高，LDH、CRP及WBC比对照组明显更低，胃肠功能评分明显更低，胃肠道不良反应发生率也明显低于对照组，说明早期肠内营养结合微生态制剂有助于提高ICU机械通气患者营养状态改善效果，减轻炎症反应，促进胃肠功能改善，降低胃肠道不良反应，充分体现出该治疗方式的显著应用价值。

综合上述，临床对ICU机械通气患者采用早期肠内营养结合微生态制剂治疗能够有效维护机体内环境稳定，改善胃肠道功能状态，降低不良反应发生，值得推广。