中医特色护理在糖尿病周围神经病变中的应用效果*

王 红

糖尿病周围神经病变是临床中常见的一种糖尿病并发症，目前尚不明确其发病机制，患者主要表现为感觉损伤、四肢对称性运动损伤，对患者生活质量造成严重影响[1]。常规护理内容单一，缺乏针对性，临床疗效并不理想[2]。糖尿病周围神经病变属中医“痹证”范畴。本研究对糖尿病周围神经病变患者在辨证施膳基础上给予中医特色护理，以探寻其临床价值，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料将我院2014年2月—2017年6月收治的68例糖尿病周围神经病变患者按照随机数字表法分为2组。对照组34例中男性20例，女性14例；年龄31～72岁，平均年龄(56.47±6.49)岁；糖尿病病程7～14年，平均病程(10.61±1.35)年； 文化程度: 大学及以上6例，高中13例，初中10例，小学及以下5例。研究组34例中男性18例，女性16例；年龄30～74岁，平均年龄(55.65±6.57)岁；糖尿病病程6～15年，平均病程(11.19±1.52)年； 文化程度: 大学及以上5例，高中12例，初中11例，小学及以下6例。2组一般资料比较，P>0.05，具有可比性。

1.2 诊断标准辅助检查:神经电生理检查、物理学检查异常改变，神经传导检查和定量感觉检查至少2项异常。主要症状:四肢远端感觉、运动障碍，表现为挛急疼痛、肢体麻木，肌肉萎缩和无力等主要体征:痛觉、压力觉、温度觉、振动觉的缺失以及跟腱反射减弱或消失等。

1.3 纳入标准1)经肌电图、神经传导速度检查显示其存在异常改变；2)不同程度地表现为肢体麻木、发凉、灼热、针刺痛以及蚁行感等神经病变症状；3)临床资料完整、意识清晰。

1.4 方法对照组患者给予病情观察、健康指导、改善体循环、药物降糖、营养神经、热量控制等常规护理。研究组在辨证施膳基础上给予中医特色护理。1)辨证施护。收集患者全部资料，采用望、闻、问、切等方式进行辨证分析，结合患者实际病情、临床诊断等进行辨证施护。2)辨证施膳。肝肾亏虚证患者给予滋补肝肾药膳:白果萝卜粥(萝卜15 g，白果9 g，大米25 g)；寒凝血瘀证患者给予温经通络药膳:当归鸡丝粥(鸡丝25 g，当归15 g，大米25 g)；痰瘀阻络证患者给予化痰活血药膳:丹皮当归粥(当归15 g，牡丹皮6 g，大米25 g)；阴虚血瘀证患者给予滋阴化瘀药膳:百合银耳粥(百合9 g，银耳9 g，大米25 g)；气虚血瘀证患者给予益气活血药膳:山药枸杞粥(枸杞子6 g，山药15 g，大米25 g)。3)穴位贴敷:对患者病情进行辨证分型，阴虚血瘀证者予以川木瓜6 g，炙甘草6 g，生白芍9 g，当归15 g，干地黄6 g，炒枳壳6 g，川芎12 g，怀牛膝12 g；气虚血瘀证者予以当归尾15 g，赤芍9 g，枳壳6 g，生黄芪30 g，川牛膝12 g，川芎9 g，地龙6 g，红花15 g，桃仁15 g；寒凝血瘀证者予以当归15 g，炙甘草6 g，桂枝9 g，制没药9 g，通草6 g，干姜3 g，细辛3 g，制乳香9 g，赤芍6 g；肝肾亏虚证者予以川牛膝12 g，熟地黄6 g，当归15 g，龟甲15 g，山萸肉15 g，知母9 g，锁阳6 g，白芍12 g，黄柏6 g，炒枳壳6 g；痰瘀阻络证者予以制没药9 g，姜半夏3 g，苍术12 g，川芎12 g，陈皮6 g，丹参9 g，制乳香9 g，枳壳6 g，当归15 g，茯苓15 g，生甘草3 g。将以上药物研磨成粉后使用姜汁调制，对三阴交、太溪、足三里等穴位贴敷，每次1 h左右，每天2次。4)中药熏洗。将各证型穴位贴敷药物研磨成粉后加入3000 ml热水中，如患者双足有障碍，则进行熏洗双足，每次15 min，泡完后对患者涌泉、太溪、地机、足三里等穴位进行按摩。如患者双肢有障碍，则进行熏洗双肢，每次15 min，泡完后对患者合谷、手三里、肩井、曲池等穴位进行按摩，每天2次。5)情志护理。患者常伴有不良情绪，影响病情恢复。因此需对患者喜、恐、惊、思、悲、怒、忧等情绪进行评估，全面了解患者情志状态后，分析产生原因，通过安慰法、移情易性法、情志相胜法等方式对患者情志进行干预，从而令患者情志通畅，气机条达。

1.5 观察指标采用日本光电 Neuropack Four Mini型诱发电位/肌电图检测2组患者正中神经和腓总神经感觉神经传导速度(SNCV)和运动神经传导速度(MNCV)[3]。2组患者症状严重程度采用中医症状分级量化表[4]评定，分值范围0～48分，分值与症状严重程度呈正比。

2 结果

2.1 2组患者中医症状积分比较2组患者干预前中医症状积分比较无显著性差异(P>0.05)，干预后2组中医症状积分均较干预前显著降低，且研究组低于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者中医症状积分比较 (例，

注：与本组干预前比较，1)P<0.05；与对照组干预后比较，2)P<0.05

2.2 2组患者神经传导速度比较2组患者干预前腓总神经和正中神经的MNCV及SNCV比较无显著性差异(P>0.05)，干预后研究组腓总神经和正中神经的MNCV及SNCV均较干预前显著升高，且研究组高于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者神经传导速度比较 (例，

3 讨论

糖尿病周围神经病变是常见的糖尿病并发症，可引起患者残疾，西医常给予患者神经营养、镇静止痛等药物治疗[5]。研究表明，常规护理临床疗效并不理想[6]。中医学认为，糖尿病周围神经病变属“足麻木”范畴，其病机为气阴两虚、痰浊阻滞、血瘀阻络[7]。临床治疗以通络止痛、益气活血为主[8]。本研究中，对照组患者在辨证施膳基础上给予中医特色护理，结果研究组中医症状积分低于对照组，腓总神经和正中神经的MNCV及SNCV高于对照组。通过望、闻、问、切等方式进行辨证分型，根据患者不同分型，给予饮食调护，通过熬粥等方式，从气血、肺腑、阴阳功能入手，补充营养，全面调理机体，促进患者气血运行，有利于促进患者病情恢复。根据不同分型给予穴位贴敷及中药熏洗等，可对患者局部穴位、皮肤血管及经络等形成刺激，提高神经反射的兴奋性，发挥疏经通络、通调腠理、健脾益肾、舒畅血脉、消散肿殇等作用[9]，振奋机体阳气，令四肢得以濡养，促进病情恢复。

中医认为不良情志可引起机体气机运行失调，伤及脏腑，加剧病情[10]。糖尿病周围神经病变患者常伴有抑郁、交流、恐惧等不良情绪，通过给予患者针对性的情志调护，可令患者保持良好的心态，降低不良情绪对疾病的影响，有利于患者病情恢复。

综上所述，对糖尿病周围神经病变患者在辨证施膳基础上给予中医特色护理可有效改善患者临床症状，促进神经功能的恢复。