四神丸联合健脾丸加减治疗脾虚湿盛型泄泻临床观察

李俊伯 李宝国

近年来，由于人们生活环境的改变，工作压力的增大，肠易激综合征(IBS)患者逐年增加，肠易激综合征的发病率逐年上升。在全球肠易激综合征发病率约为15%。这种疾病发生在所有年龄组(大多数是年轻人和中年人)。女性肠易激综合征发病率明显高于男性，且与受教育程度和职业呈正相关。肠易激综合征不直接威胁患者的生命安全，但严重影响患者的生活和工作，降低患者的生活质量[1]。在中医学中，该病归于“泄泻”范畴，其中脾虚湿盛型为临床上最常见的类型。本研究选取2018年1月—2019年1月在辽宁省大连市友谊医院中医康复科以及大连市中山区海军广场街道社区卫生服务中心中医馆的80例脾虚湿盛型泄泻患者，采用四神丸联合健脾丸加减对脾虚湿盛型泄泻患者的治疗效果进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2018年1月—2019年1月在辽宁省大连市友谊医院中医康复科以及大连市中山区海军广场街道社区卫生服务中心中医馆的80例脾虚湿盛型泄泻患者，随机分为试验组和对照组。对照组40例患者，其中男性20例，女性20例；年龄21～63岁，平均年龄(36±1.6)岁；病程3～18年，平均病程(6.1±1.18)年；基础疾病：高血压1例，冠心病1例，糖尿病0例。试验组40例患者，其中男性20例，女性20例；年龄22～65岁，平均年龄(35±1.8)岁；病程3～19年，平均病程(6.1±1.28)年；基础疾病：高血压1例，冠心病0例，糖尿病1例。经统计学分析，2组患者的年龄、性别和病程相比，无统计学差异(P>0.05)，可以比较。本研究通过了医院伦理委员会的同意，所有患者均知情本次研究，并且签署了知情同意书。

1.2 纳入标准1)符合罗马IV诊断标准和腹泻型肠易激综合征诊断标准(第一条件)；2)符合中医对腹泻型肠易激综合征伴肝郁脾虚的诊断标准；3)18～65岁，肠道没有器质性病变；4)近1个月未服用肠易激综合征药物，未进行其他临床研究；5)育龄妇女未怀孕、哺乳；6)治疗前肠易激综合征综合评分>75；7)患者具有认知能力，能积极配合，保证治疗的连续性和定期随访；8)经中医辨证分型脾虚湿盛型，所有患者自愿参与并签署相关同意书。

1.3 排除标准1)其他综合征(如便秘、混合型和不确定型)的肠易激综合征患者；2)其他腹泻症状类似肠易激综合征患者引起的腹痛；3)恶性肿瘤患者；4)其他主要器官病变(如脑、心、肾等)或其他综合征患者，或重大胃肠外科手术；5)精神障碍；6)最近服用或正在服用影响胃肠功能药物者；7)怀孕或哺乳者；8)尚未完成或刚刚完成其他临床试验者。

1.4 治疗方法对照组口服马来酸曲美布汀胶囊，(国家药品标准号：H20040713，山西安特生物制药有限公司生产，规格：0.1 g/粒)，服药方法：每日3次，每日1粒，饭后服用。试验组在口服马来酸曲美布汀胶囊的基础上加用四神丸联合健脾丸进行治疗，主要的方药组成：盐补骨脂20 g，制吴茱萸20 g，麸煨肉豆蔻15 g，醋五味子15 g，人参10 g，白术35 g，茯苓10 g，炙甘草10 g，木香10 g，黄连10 g，砂仁10 g，山药30 g，神曲20 g，石榴皮30 g，赤石脂20 g，车前子20 g，大枣10 g。水煎内服，每日1剂，每日2次，每次200 ml。2组患者治疗14 d。

1.5 观察指标症状积分计算如下:1)主要症状：腹痛、腹胀、腹泻、大便不全感；2)次要症状：强迫症疼痛、苦恼、饥饿、疲劳；所有症状按不同程度分为4个等级(无、轻度、中度、严重)。根据主要症状和次要症状，主要症状从无到严重分别为：0分、2分、4分和6分；次要症状分为0分、1分、2分和3分；症状分级为：轻度：轻度腹痛和腹胀，伴有稀便，但每天少于3次；中度：腹痛、腹胀症状较严重，但可耐受，不影响生活、工作和学习，伴有大便糜烂，每天3～5次；严重：腹痛、腹胀症状严重，不能忍受药物控制的需要，影响日常生活，伴有水样大便，每天6次以上。

1.6 统计学方法使用SPSS 20.0对数据进行分析，P<0.05表明差异有统计学意义。

2 结果

治疗后试验组症状积分少于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者治疗后平均各项症状积分比较 (例，

注：与对照组比较，1)P<0.05

3 讨论

脾虚湿盛型泄泻是临床上的常见疾病，主要见于脾虚之人，湿气旺盛，有嗜食肥甘厚味发为本病，患者素体脾虚为本病之本，之后禀赋不足或者湿邪外犯，泄泻反复发作，久病不愈，因此脾虚湿盛型泄泻是临床上的常见疾病，治疗上以燥湿健脾、温脾止泄为主[2]。肠易激综合征(IBS)作为现代社会中常见的功能障碍性肠病，主要表现为连续3个月内反复发作性腹痛，平均每周至少发作1 d，同时与排便有关(即伴有排便频率、排便性状态外观改变)，并且临床中没有可解释其症状的各项检查[3]。目前西医治疗采用对症状治疗，不能从根本上解决问题，且容易重复发生，肠易激综合征是一种常见的临床功能失调性胃肠疾病。肠易激综合征在不同地区、国家或人群中的患病率差异很大。根据罗马委员会的总结报告，全球肠易激综合征患病率为8.8%，女性患病率明显高于男性[4]。而中医在治疗肠易激综合征中取得较好的成绩，成为近年来研究的热点。然而，据我们所知，腹泻型肠易激综合征的发病机制与许多因素有关，大多数学者认为它与脑-肠轴和脑-肠肽、内脏过敏症、肠道炎症、肠道菌群、胃肠动力有关。肠易激综合征的肠动力研究已经持续了半个世纪，其研究仅限于对结肠的观察。研究表明，异常的胃肠运动具有高反应性和广泛性，涉及多个器官(如食道、胃、小肠、结肠，包括胆囊)，并增强了对各种刺激的反应，包括生理和非生理的反应[5]。结肠运动异常主要由结肠反射异常、结肠收缩功能紊乱、结肠平滑肌电活动异常和结肠渡越时间变化引起。根据其症状表现可将其归属为“腹痛”“泄泻”范畴，而饮食、外邪、情志及先天禀赋、久病体虚是其病因，脾虚湿盛是该病的主要类型。笔者采取四神丸联合健脾丸对该病进行治疗。补骨脂补肾壮阳，固精缩尿，温脾止泻；吴茱萸散寒止痛，降逆止呕，助阳止泻；肉豆蔻涩肠止泻，温中行气；五味子收敛固涩，益气生津，补肾宁心；人参大补元气，补脾益肺，生津，安神益智；白术健脾益气，燥湿利水；茯苓利水渗湿，健脾，宁心；炙甘草补脾益气，调和诸药；木香行气止痛，健脾消食；黄连清热燥湿，泻火解毒；砂仁化湿行气，温中止泻；山药益气养阴，补脾肺肾，固精止带；神曲消食和胃；石榴皮涩肠止泻，杀虫，收敛止血；赤石脂涩肠止泻，收敛止血，敛疮生肌；车前子利尿通淋，渗湿止泻，清肝明目，清肺化痰；大枣补中益气，养血安神。本研究发现，治疗后试验组症状积分少于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

综上所述，对脾虚湿盛型泄泻的患者采取四神丸联合健脾丸进行治疗，可改善患者的临床症状，值得在临床推广。