宣肺涤痰方内服外敷辅助治疗小儿肺炎喘嗽临床观察

林志明

肺炎喘嗽属于肺部感染的急性呼吸系统炎症疾病，可能由多种病原体导致，冬季和春季是该病的多发季节，年龄未满3周岁的婴幼儿是主要发病群体[1]。肺炎喘嗽的患病表现众多，其中高热、咳嗽、气喘等表现属于常见的患病初期表现，其他如鼻翼煽动、痰壅等也是常见的病症表现。患儿患病后未能及时得到科学、有效的诊断和治疗，可能进一步恶化，引发心肺功能衰竭等症状，严重威胁患儿的生命健康安全[2]。现代医学统计数据显示，肺炎喘嗽已经成为年龄未满5岁患儿住院治疗的重要原因，同时致死率位于前列[3]。临床上，肺炎喘嗽患儿大多接受西医常规对症干预治疗，虽然可以帮助患儿缓解部分症状体征，但较难实现对患儿病情及进展的有效控制，更无法实现消除病机的治疗目的。随着医学事业不断发展，中医药在小儿肺炎喘嗽治疗中得到了越来越广泛的应用，并取得了一定的疗效。本研究即择选2017年8月—2018年8月我院收治的80例肺炎喘嗽患儿为研究对象，就宣肺涤痰方内服外敷辅助治疗的临床疗效进行分析，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料择取2017年8月—2018年8月我院收治的肺炎喘嗽患儿80例，按照计算机随机方法，随机分为对照组和研究组。其中，对照组患儿40例，男性患儿22例，女性患儿18例；最小年龄1岁，最大年龄6岁，平均年龄(4.06±1.23)岁；病程10～72 h，平均病程(49.44±5.87)h。研究组患儿40例，男性患儿21例，女性患儿19例；最小年龄1岁，最大年龄7岁，平均年龄(4.03±1.18)岁；病程9～72 h，平均病程(48.84±5.83)h。2组患儿年龄、性别、病程等基本信息对比，差异无统计学意义，即P>0.05，可实施统计学对比。本研究经医院伦理委员会批准通过。80例患儿家长了解本研究全部内容，并在知情同意书上签字。

1.2 纳入与排除标准纳入标准：从西医诊断标准角度，患儿与《儿科学》相关标准相符合；从中医辨证分型角度，则与《小儿肺炎喘嗽中医诊疗指南》各项标准相符合。患儿年龄1～7岁，病程整体低于72 h。排除标准：先天性肺部发育不良者、先天性心脏病患儿、心肺功能衰竭患儿、严重脏器功能障碍患儿、肺结核患儿、免疫系统疾病患儿、精神系统疾病患儿。

1.3 治疗方法对照组使用西医对症干预方案进行治疗，包括祛痰止咳、支气管扩张、持续吸氧、抗感染处理等。对于细菌感染患者，使用头孢噻肟药物进行治疗，给药方式优先选择静脉滴注方法，给药剂量控制在50 mg/kg标准，每日给药1次；病毒感染患者，接受利巴韦林药物治疗，采用静脉滴注方式给药，给药剂量控制在10～15 mg/kg，每日给药1次[4]。研究组患儿在西医对症干预治疗基础上，接受宣肺涤痰方内服外敷辅助治疗。宣肺涤痰方主要由石膏15 g,苇茎15 g,炙甘草6 g,薏苡仁10 g,苦杏仁10 g,冬瓜仁10 g,麻黄5 g,桃仁5 g组成。内服方法，选取1剂宣肺涤痰方，加入200 ml水，文火煎至100 ml，早晚顿服[5]。外敷方法，选取宣肺涤痰方1剂，打粉处理后，与适量的生姜汁融合并调煮成糊状，随后将糊状药物置于电极板上，涂抹至均匀状态，最后将电极板两端分别贴敷中药离子导入仪和肺俞穴，温度控制区间确定为38～40 ℃，电流强度控制区间确定为6～10 mA。在具体治疗过程中，要不定时对患儿进行询问，以感到轻微针刺感且无明显疼痛为最优状态，外敷治疗每日需进行2次，每次治疗时间30 min。2组患儿的治疗时间为7～10 d。

1.4 观察指标分别记录患儿中医主症消失时间和住院时间，并计算平均值。以《中医病证诊断疗效标准》(1994)为基本标准，计算中医主症积分，详细内容有痰壅、发热、咳嗽、气喘、以及肺部听诊等，每项分值为0～4分；炎症指标主要有白细胞(WBC)、C反应蛋白(CRP)、白介素-6(IL-6)3项，使用贝克曼全自动生化分析仪实施检测。疗效评断标准，显效：疗程结束后，患儿肺部感染症状基本消失或得到明显改善，且中医证候积分减分率超过80%；有效：疗程结束后，患儿肺部感染症状得到一定改善，且中医证候积分减分率在50%～80%；无效：疗程结束后，未达到以上标准。

2 结果

2.1 2组患儿的临床疗效对比研究组患儿总有效率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组患儿临床疗效对比 (例，%)

2.2 2组患儿中医主症消失时间与住院时间对比研究组患儿中医主症消失时间与住院时间均短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组患儿中医主症消失时间与住院时间对比 (例，

2.3 2组患儿治疗前后中医主症积分对比研究组40例患儿治疗前后的中医主症积分分别是(21.80±5.21)分和(3.26±0.66)分，而对照组40例患儿治疗前后的中医主症积分分别是(21.69±5.08)分和(7.26±0.64)分。对照组患儿治疗后中医主症积分明显高于研究组，差异具有统计学意义。

2.4 2组患儿治疗前后的炎症指标水平对比研究组患儿炎症指标水平均低于对照组，差异有统计学意义，即P<0.05。见表3。

表3 2组患儿炎症指标水平对比 (例，

3 讨论

小儿肺炎在中医学典籍中最早的记载是《麻科活人全书·气促发喘鼻煽胸高·第五十一》中的“小儿素体稚阴稚阳，外卫难固，脏腑不足，而外邪风寒内侵多先袭肺腑，易致气机郁闭，肺失宣降”“肺热炽热灼津可炼痰成壅，肺气上逆，终至咳嗽、气促及痰喘诸症”“而肺气损耗累及脾肾，可致脾运失健，肾难纳气，久之亦生喘咳”。同时，小儿由于年龄因素限制，患儿个体基本不具备排痰意识，而呼吸道炎症反应进展均会对咳嗽、咳痰、肺部啰音、炎症消失等产生不良的影响，是阻挠炎症消失和痊愈的重要因素[6]。总的来说，中医药理论认为肺郁气闭是小儿肺炎喘嗽的基本病机，病位与肺、脾及肾三脏有着直接且复杂的联系。因此，中医在小儿肺炎喘嗽的治疗中，主张“宣肺清热、宣壅涤痰”的方法[7]。

本研究中，宣肺涤痰方由石膏15 g,苇茎15 g,炙甘草6 g,薏苡仁10 g,苦杏仁10 g,冬瓜仁10 g,麻黄5 g,桃仁5 g组成。其中苇茎起到清肺化痰的作用、麻黄有宣肺平喘的功效，为君药；冬瓜仁、石膏、薏苡仁分别具有清热宣壅、清热泻肺、清肺渗湿的功效，为臣药；苦杏仁、炙甘草、桃仁分别具有宣肺定喘、润肺解毒、逐瘀消痈的功效，为佐药。由以上药材组成宣肺涤痰方，就可以起到良好的泻热清肺、化痰消痈的功效[8]。现代药理学研究表明，麻黄中含有麻黄碱有效成分，可以通过松弛气道平滑肌，达到缓解局部痉挛和平喘的效果[9]；石膏中含有水硫酸钙有效成分，可以对肌肉兴奋性产生抑制，起到降低肺泡渗出、抗过敏等效果。麻黄与石膏联合使用，还可以有效改善肺泡细胞通透性，控制下调血清炎症相关因子水平，实现急性肺损伤症状的改善和缓解。苇茎的功用主要表现在刺激巨噬细胞吞噬功能方面，并且表现有对炎症细胞活性介质释放活动的抑制作用，是减少内毒素吸收，减轻炎症反应程度的重要药物。冬瓜仁则被证实具有抑制呼吸道炎症损伤，提高机体免疫功能的功效[10]。另外，本研究中，研究组患者同时接受宣肺涤痰方的外敷治疗，借助中频药物导入可以经皮肤直接使药物因子进入人体血液循环。这种治疗方法的优势主要有两点，其一药物离子可以根据经络较好地达到病位，其二可以直接发挥药物疏经通络、扶正祛邪的功效。

本研究中，研究组40例患儿在临床疗效、中医主症消失时间、住院时间、以及治疗后中医主症积分等方面均明显优于对照组患儿。研究组40例患儿中，仅有3例患儿表现为“无效”，总有效率为92.5%；而对照组40例患儿中，有10例患儿表现为“无效”，总有效率仅为75.0%，差异有统计学意义(P<0.05)。这一结果表明对肺炎喘嗽患儿在西医对症干预治疗基础上，联合使用宣肺涤痰方辅助治疗，可有效缓解患儿各项临床症状体征，加速患儿病情康复；对比2组患儿治疗前后的炎性因子水平变化情况，研究组患儿也要明显优于对照组患儿。

综上所述，针对肺炎喘嗽患儿在西医对症干预治疗基础上，采取宣肺涤痰辅助治疗方法，可有效帮助患儿改善肺部感染症状，缩短治疗时间，控制降低患儿炎症反应水平，具有较高的临床推广和应用价值。